作者：王 博 醫師
72歲的K女士，左肩疼痛超過半年，肩膀往前或往後抬到一個角度就會痛，連扣內衣也有困難。求醫後被診斷為肩膀的【沾黏性關節囊炎】，也就是俗稱的【五十肩】，又稱【冰凍肩】，或【肩周炎】。在接受了長期復健、關節擴張注射等治療後，疼痛依然持續沒有明顯改善，K女士痛到無法抬高手臂，也無法提重物，甚至晚上因翻身壓到患側，就會引起劇痛而無法安眠，嚴重影響日常生活品質。
在傳統治療無明顯療效後，到成大醫院骨科就醫，再轉診到介入性醫療中心門診做進一步討論。王博醫師在討論後，替K女士進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉下經由手腕部橈動脈穿刺後，再將微導管導入肩膀疼痛部位，在動脈血管攝影下，注射顯影劑找出肩關節囊新增生的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。
在動脈血管攝影下，注射顯影劑找出肩關節囊新增生的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。
治療完當天下午，K女士肩膀活動度以及疼痛程度即有明顯改善。
治療完搭配後續持續復健一個月後，K女士肩膀活動度、疼痛程度均持續明顯改善。
因為肩膀疼痛以及活動度改善後，K女士生活品質也因此提升。
肩膀的【沾黏性關節囊炎】，俗稱的【五十肩】，又稱【冰凍肩】，或【肩周炎】。肩膀因為肩膀受傷後或是不明原因，關節囊發炎導致疼痛、沾黏，肩關節活動範圍會越來越小。由於此病症好發於中年以上，特別是五十歲左右，所以被稱為【五十肩】，其實四十來歲或六、七十歲的人發病者亦不少。起先這種疼痛時好時壞，也不影響生活起居或工作，但經過一兩個月後，患側肩關節的活動度開始出現受到限制的情況。一旦患側肩關節的活動到某個角度時，病人肩膀便出現劇痛，這種疼痛可能順著肩部往上放射到頸部，或可能沿著上臂痛到肘部。
如患側的手無法伸到背部或伸進臀部的口袋，女性無法拉扣後面開口的內衣拉鍊。抬手梳理頭髮、持筷端碗等都有問題。甚至走路和人擦撞，碰到患側肩膀就會劇痛等等。
傳統治療除了消炎止痛藥，熱療電療、局部類固醇關節注射、關節擴張注射搭配徒手復健治療外，近期包含小鼠動物實驗等研究發現，慢性關節炎的疼痛與異常新生微血管密切相關，這些異常微血管會帶來發炎細胞與細小與疼痛相關的神經生成，產生關節腫脹及慢性疼痛。
【微細動脈栓塞止痛術】經由動脈注射治療，栓塞阻斷關節炎產生的異常新生微血管以及相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。疼痛改善後，再搭配後續復健徒手治療後，會有不錯的治療效果。
不過，王博醫師提醒，【微細動脈栓塞止痛術】應用於「沾黏性關節囊炎/五十肩」也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。
此外，還需與其他肩關節常見疾病做鑑別診斷。除了臨床症狀外，可透過X光、超音波甚至是核磁造影(MRI)等醫學影像來幫助疾病診斷。
以下狀況下則不適合進行此治療：
1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂
2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀
3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
4. 血小板低下、凝血功能異常
5. 患者無法配合平躺兩小時
6. 懷孕
治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。
