王醫師在X光透視下，進行經皮硬脊膜外沾黏分離術/脊內導管
作者：王 博 醫師
屏東53歲的L女士，於多年前腰薦椎L4-S1節開過四次刀，這幾年來下背部、雙側屁股疼痛越來越嚴重，達到滿分十分痛。
日常生活如洗碗、刷牙等動作只要牽引到腰部就會疼痛難耐，行走困難。L女士在各式治療都無明顯療效後，至高榮的骨科【李宜軒】醫師就醫，經評估診斷為術後脊椎沾黏，注射治療後轉診到成大【肌肉骨骼脊椎檢查與介入治療門診】做進一步介入性治療。
成大影像醫學部王博醫師在硬膜外腔造影術下，看到了沾黏的位置，並用水壓以及脊內導管進行沾黏剝離以及藥物給予，替L女士進行了【經皮硬脊膜外沾黏分離術/脊內導管】與【經椎間孔硬脊膜外注射】。
王醫師在電腦斷層導引下，進行經椎間孔硬脊膜外腔注射
治療後，病人的下背痛與雙側屁股痛有顯著的改善，於回診跟王醫師分享她疼痛改善的喜悅。
「坐骨神經痛」是惱人的問題，典型表現是下肢劇烈的痠、麻、脹、痛，且從臀部向下肢延伸。通常為脊椎、椎間盤、肌肉等神經根旁組織出問題，造成神經根發炎。
因神經反覆或持續發炎，進而造成神經傳導障礙及神經缺血，產生纖維化，也就是瘢痕組織，會引起疼痛，影響生活品質及工作。
一般情況下，纖維化的瘢痕所含的膠原蛋白會逐漸被人體分解、吸收，重建恢復，因此瘢痕會緩慢變小變軟。
但也有的瘢痕膠原蛋白過多，成為大而不規則的隆起硬塊，稱為瘢痕塊，易見於多次手術或反覆發炎感染的脊椎，症狀有大腿疼痛、腳痛或麻刺感、跛行、走不久及無力等。
【經皮硬脊膜外沾黏分離術/脊內導管】是在X光透視下，局部麻醉後，由尾椎孔將微細的導管深入脊椎內沾黏範圍進行沾黏分離，並給予藥物治療。
【經椎間孔硬脊膜外注射】則是在影像導引下，局部麻醉後，將細針置入椎間孔進行注射治療。
不過，王博醫師提醒，以下狀況下進行此治療則需特別注意：
1. 糖尿病患者，需特別注意傷口感染、硬脊膜外感染、膿瘍等情形
2. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
3. 血小板低下、凝血功能異常
4. 患者無法配合平趴
5. 懷孕
治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；治療部位可能產生血塊、沾黏處硬脊膜破損滲漏導致姿勢性頭痛等。
根據統計，施行脊內導管微創沾黏分離後，約5到7成病人症狀緩解，但可能在術後2至6個月復發，病患可能需要重複相同療程。
手術部分拋棄式耗材需要自費，建議患者須經過醫師詳細評估、充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。
