【亞洲太平洋手腕協會第九屆年會，The 9th Asia Pacific Wrist Association (APWA) Annual Congress】【學術交流】【微細動脈栓塞術應用於手腕及手指頑固性疼痛治療】2024-11-16

作者：王 博 醫師

感謝【臺北榮總骨科部手外科 王榮磻主任】的邀請，讓王博醫師有機會於2024年【亞洲太平洋手腕協會第九屆年會，The 9th Asia Pacific Wrist Association (APWA) Annual Congress】的研討會議演講，題目是【微細動脈栓塞術應用於手腕及手指頑固性疼痛治療】。

演講內容主要是【微細動脈栓塞術】應用於手腕及手指【退化性關節炎】、【媽媽手 = 狹窄性肌腱滑膜炎, De Quervain's disease】以及【三角纖維韌帶軟骨複合體, Triangular fibrocartilage complex, TFCC injury】。王博醫師回顧了相關文獻，也分享了自己的初步研究成果。

【亞洲太平洋手腕協會（Asia Pacific Wrist Association, APWA)】是一個專注於手腕健康與手術技術的專業組織。該協會的主要目的是促進亞洲太平洋地區的手腕相關醫療知識和技術的發展，並提供一個平台讓專業人士分享經驗和研究成果。

APWA每年舉辦年會，吸引來自不同國家的專家學者參加。今年11月15日至16日是在台灣台北的榮民總醫院舉辦第九屆年會。此次會議涵蓋多個主題，包括手腕手術、康復及治療等，並邀請了多位在相關領域具有影響力、包含許多國外講者分享他們的專業知識。王博醫師從中收穫良多。

王博醫師在聽講時與【台大醫院北護分院】【張凱閔教授】做許多詢問，也不斷地向他學習各種部位的超音波結構與注射技巧。而在從台北回台南的路途上，王博醫師也與【聯新醫院】與【生生優動診所】的【楊琢琪醫師】，以及【生生優動診所】的【陳俐君醫師】討論了許多【精簡型微細脈栓塞術, simplified TAME】的相關內容以及足部骨折的討論，激盪出許多火花。

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【台灣介入放射線學會年會, TSIR】【原創者奧野醫師親臨指導】【學術交流】【疼痛治療社群媒體的經營策略】2024-11-2~3

作者：王 博 醫師

感謝【台灣介入放射線學會, TSIR】三軍總醫師【許一智】醫師的邀請，於2024年年會肌肉骨骼【疼痛介入治療】的研討會議演講，題目是【疼痛治療社群媒體的經營策略】。

由於王博醫師在社群媒體的經營方面也還在努力學習，因此閱讀了放射期刊的相關文獻內容，結合自【新思惟國際】《網路時代之個人品牌工作坊》以及【瘋拐點】《新自媒體時代的斯文策略》學習到的部分，做一個分享。

王博醫師個人覺得【妥善地經營社群媒體】可以有許多的好處，但經營者本身也要【盤點自己的獨特性與價值】所在，才能進一步【打造有特色的個人品牌】，而【賽道的選擇】也最好是自己喜歡或是願意不斷學習的部分，重點還是找到【自己的定位】以及【深耕自己的專業】。而社群媒體就像【投石機】一樣(By.Dr.楊斯棓)，能將自己的專業知識投擲給大眾知道。

另外，很高興【TSIR年會】這次也邀請到【微細動脈栓塞術】原創者【奧野醫師、Dr.Yuji.Okuno】再次來台分享骨盆腔以及痔瘡的相關栓塞治療，除了帶奧野醫師去逛夜市以及腳底按摩外，王博醫師與其他專家也把握機會，向奧野醫師請教並且學習了【膏肓痛, Trapezius myalgia】的超音波導引【精簡型微細動脈栓塞術】。

奧野醫師本身就是一位成功的、多種【社群媒體】經營者，在多個平台都有著自己的專業展現與介紹，不過時間是一場零和遊戲，花費在【社群媒體】上的時間越多，經營自己專業、陪伴家人朋友、甚至照顧自己健康的時間就越少。如何分配時間、取得平衡十分重要。

除了學術研討外，TSIR的大會晚宴, Gala dinner非常熱鬧，理事長【BiBi張碧倚醫師】與秘書長【林俊宇醫師】也與眾多外賓一起上台跳舞，奧野醫師看起來也相當開心，看見學會朝氣蓬勃，可喜可賀!!

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【三角纖維軟骨複合體損傷, TFCC injury】【遠端尺神經隧道症候群, Guyon's tunnel syndrome】【微細血管栓塞止痛術, TAME】【超音波導引神經解套術, US-guided entrapped nerve hydrodissection】成功案例分享

作者：王 博 醫師

二十多歲的W小姐，自從一年前搬病人傷到手腕後，尺側端便一直疼痛不已，負重、用手腕撐桌等活動也會因疼痛而受限。除此之外，W小姐受傷後第四第五隻手指便不時感到麻刺感。

經過局部注射治療，W小姐仍然沒有明顯的改善。經由成大醫院骨科【洪志凱】醫師臨床理學檢查以及磁振造影診斷為【三角纖維軟骨複合體損傷, TFCC injury】，之後轉診至介入性醫療中心門診【王博】醫師進行後續治療。    

王博醫師在討論後，先替W小姐進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉以及動脈血管攝影下，王博醫師注射顯影劑找出三角複合軟骨處過度增生、紊亂的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。

治療完後的追蹤，W小姐的手腕尺側的疼痛大幅改善，但是第四第五指的麻痛感仍然持續。王博醫師在執行完神經傳導以及肌電圖檢查、綜合病人病史的評估後，診斷為【遠端尺神經隧道症候群, Guyon's tunnel syndrome】。

王博醫師在討論後，接著替W小姐進行【超音波導引神經解套術, US-guided entrapped nerve hydrodissection】，透過超音波導引，在局部麻醉下，用針與注射液進行神經解套注射。

經注射治療兩天後，W小姐第四第五指的麻痛感大為減輕，生活品質改善許多。

【三角纖維軟骨複合體 (TFCC) 】是位於手腕關節尺側（小指側）及腕骨之間，由一群韌帶及纖維軟骨所組成複合結構，常被形容成手腕關節的半月版。TFCC負責維持遠端橈尺骨關節以及尺側(靠近小指那側)小腕骨的穩定性以及承受及傳導來自手部的壓力。

一旦TFCC受傷，腕關節的穩定性變差，疼痛就開始出現，成了手腕尺側疼痛最常見的原因。TFCC 損傷通常由反復或創傷性的手腕扭傷、重量擺動或長時間重複運動引起。治療 TFCC 損傷的方法包括休息、物理治療、綁帶與支撐、手術等。

【尺神經隧道症候群】常見於肘部【近端尺神經隧道, 肘隧道症候群】及手腕【遠端尺神經隧道症候群, Guyon's tunnel】，與重複性動作、姿勢不當或外傷有關。

【遠端尺神經隧道症候群, Guyon's tunnel】是尺神經在手腕的受壓，可能是由於手腕受傷、過度使用或解剖變異造成。臨床症狀包含小指和無名指的麻木、疼痛、握力減弱，也可能影響手部精細動作。【尺神經隧道症候群】主要透過臨床評估及神經傳導與肌電圖檢查來確認。

如果能夠避免壓迫尺神經的重複動作或不當姿勢，病情通常會改善甚至痊癒。若麻痺和疼痛症狀持續且越來越嚴重，或已出現肌肉萎縮、力量減弱的情形，則可能需要考慮進行【超音波導引神經解套術(US-guided entrapped nerve hydrodissection)】甚至手術治療。

患者欲進行【微細動脈栓塞術】或【超音波導引神經解套術(US-guided entrapped nerve hydrodissection)】等治療，建議須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師、家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

【亞洲肩肘關節醫學會 2024學術大會, 2024-10/3-10/5】【2024疼痛醫學會 大體模擬手術2024-9/30-10/1】【微細動脈栓塞術】【五十肩】【學術交流】

作者：王 博 醫師

感謝高雄長庚【郭繼陽教授】邀請，讓我能參加【亞洲肩肘關節醫學會 2024學術大會】分享【微細動脈栓塞術】應用於【五十肩】的文獻回顧、磁振造影的變化、相關應用以及自己的研究成果。

除了在這次大會上分享自己的研究成果外，這次大會最讓我驚豔的，是中國醫藥大學附設醫院骨科【郭書瑞副教授】分享關於五十肩的基礎分子生物學研究。

郭醫師的演講內容提到【慢性發炎(Chronic inflammation)】以及【滑膜炎(Synovitis)】在五十肩所扮演的重要角色，郭醫師也說明了這可能可以解釋【微細動脈栓塞】的治療原理。此外郭醫師方方面面介紹了包含發炎(Inflammation)、神經調控（neuromodulation）、血管新生（angiogenesis）、纖維化(Fibrosis)與代謝因子(Metabolic factors)等等的相關研究。其中與發炎最相關鍵的【細胞因子(Key cytokines)】包含IL-1β、IL-6、IL-10與TNF-β等，也讓我對探索這項技術產生更多的想法。會後也感謝成大【湯銘哲教授】指點跟提醒了未來的研究方向。

另外感謝花蓮慈濟醫院【王柏凱主任】邀請，讓我能擔任【2024疼痛醫學會 大體模擬手術】課程講師。讓我能在10月1號的課程分享超音波及X光透視導引【簡易微細動脈栓塞術】治療周邊關節疼痛的技術。無奈遇到山陀兒颱風，雖然有幸能和【黃鈺涵醫師】搭檔，卻僅能完成1/4組別的教學，希望聽眾有所收穫。而柏凱主任當機立斷的決定，也讓我免於滯留於花蓮、得以返家，非常感激。

【第五趾骨粗隆部剝離性骨折, Avulsion fracture of the 5th metatarsal tuberosity】【影像診斷, Dignostic radiology】

作者：王 博 醫師

王博醫師由於踩空樓梯，造成足踝內翻及足底屈曲，經王博醫師自己照X光後診斷為【第五趾骨粗隆部剝離性骨折, Avulsion fracture of the 5th metatarsal tuberosity】。

王博醫師前往武聖路上的【德邦診所】，由【黃明東院長】掃描足踝超音波，偵測評估周圍的關節及軟組織受損情況。上圖可見除了骨折處，足踝多處關節亦有受損情形。

黃院長除了診斷外，使用彈性繃帶固定足踝受傷處，並且提供了藥物、說明前足減壓鞋、拐杖使用方式以及復原期需六到八周不等。

【第五趾骨粗隆部剝離性骨折, Avulsion fracture of the 5th metatarsal tuberosity】是較常見的腳部剝離性傷害，又名Pseudo-Jones fracture，骨折在第五趾骨基部，會延伸到關節面處。

【第五趾骨粗隆部剝離性骨折, Avulsion fracture of the 5th metatarsal tuberosity/Pseudo Jones fracture】的患者通常會有足踝扭轉和受傷的病史，涉及腳踝和腳的內翻及足底屈曲。這是由於足底筋膜的外側帶, lateral band of the plantar aponeurosis 附著於粗隆部的足底面，腓骨短肌腱, peroneus brevis tendon則附著於其外側；這兩者可能都促成了由前足足底屈曲和後足過度內翻所引起的剝離傷害。這種情況通常發生在不平坦的地面上跑步或不當落地時發生。

【第五趾骨粗隆部剝離性骨折, Avulsion fracture of the 5th metatarsal tuberosity/Pseudo Jones fracture】這類骨折如果沒有位移，通常是以保守治療為主，並因血液供應良好而癒合良好。相較之下，Jones fracture則比較可能因為血液不佳而出現延遲癒合或不癒合。可以使用彈性綁帶固定並搭配硬底鞋用以功能性承重。老年人、未遵從醫囑的患者以及糖尿病或周邊血管疾病患者亦可能出現延遲癒合。如果骨折有位移的話，則須由醫師評估是否需要開刀固定。

依照第五趾骨骨折受傷位置以及不同年紀，則會有不同的鑑別診斷包含正常結構如：【瓊斯骨折,Jones fracture】、【第五趾骨壓力性骨折, stress fracture】、【正常的第五趾骨近端生長板, normal apophysis of the proximal 5th metatarsal, between 10-16 y/o】以及【生長板炎, apophysitis】。醫師則會根據病史以及醫學影像進行評估以及診斷，並提供適合的處置與治療。

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【成大醫院職業及環境醫學部】【影像導引疼痛介入治療】【微細動脈栓塞術】【學術交流】2024-09-21

作者：王 博 醫師

感謝【成大醫院職業及環境醫學部】陳柏磊醫師、郭浩然主任的邀請，讓我能介紹各種【影像導引疼痛介入治療】以及【微細動脈栓塞術】於各種肌肉骨骼脊椎關節等疼痛治療的應用與文獻回顧。王博醫師也在演講中講述了兩個與【職醫部】合作替病患找到原因以及解決疼痛的案例。

國立成功大學於民國七十九年在附設醫院內科部設立【職業病特別門診】，負責職業病診治工作。自民國97年起成為南區勞工職業傷病診治中心之一，並於民國99年更名為【職業傷病防治中心】，為南部地區勞工辦理職業傷病相關服務，也提供區內各醫療機構之職業醫療專業人力支援與訓練服務。

王博醫師也於演講中，再次感謝成大醫院臨床科部的合作夥伴與支持，並期許未來能夠將合作的研究成果發表於國際文獻。

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【會陰神經痛; Pudendal neuralgia】【尾椎骨疼痛; Coccydynia】【會陰神經阻斷術, pudendal nerve block】【尾椎前神經節阻斷, Ganglion Impar Block】成功案例分享

 

作者：王 博 醫師

58歲的C女士，長期感到臀部內側、肛門以及會陰處有麻痛感與灼熱感，看過婦產科、泌尿外科以及直腸外科無明顯病兆。服用藥物以及針劑注射後仍然疼痛持續。病人至成大醫院【介入性醫療中心】、【王博醫師】門診做進一步討論。

王博醫師在與C女士討論以及檢查後，診斷為【會陰神經管症候群（Pudendal Nerve Entrapment Syndrome，PNE)】，並且替C女士進行電腦斷層導引【會陰神經阻斷術, pudendal nerve block】。王醫師在視透過電腦斷層導引，在局部麻醉下經由雙側屁股穿刺後，將針尖移動到會陰神經處，注射顯影劑確認位置後，再注射治療藥劑(多為麻醉藥加上少量類固醇)。治療後，C女士的疼痛大幅改善，生活品質明顯上升。

【會陰神經管症候群 (Pudendal Nerve Entrapment Syndrome，PNE)】是一種會陰神經受壓或損傷導致的神經痛症狀，通常表現為骨盆或會陰部的慢性疼痛。會陰神經是位於骨盆的一條重要神經，負責支配會陰區域（包括肛門、生殖器和周圍區域）的感覺和運動功能。當會陰神經在其經過的通道（例如骶棘韌帶和骶結節韌帶之間）受到壓迫或刺激時，就會出現這種症候群。

【會陰神經管症候群】的症狀可能包括：

1.「會陰區域的疼痛」：疼痛通常表現為灼燒感、刺痛或電擊般的痛感，可能影響肛門、陰道、陰囊、陰莖和周圍區域。

2.「坐下時加重」：疼痛在坐下時通常會加劇，而站立或躺下時可能有所緩解。

尿道、肛門或生殖器功能異常：一些患者可能會有排尿困難、尿頻、排尿疼痛、性功能障礙或便祕。

3.「感覺異常」：有些患者可能會感到會陰區域麻木或過度敏感。

4.「其他感覺問題」：例如，有些女性患者可能會感到「坐在尖銳物體上」的異常感。

而造成會陰神經受壓的原因多種多樣，可能包括：

1.「長時間騎自行車」：這會對骨盆底部施加壓力，是男性患者中的常見原因。

2.「骨盆手術後的疤痕組織」：手術後可能會形成疤痕，進而壓迫會陰神經。

3.「創傷」：跌倒時直接衝擊尾骨或臀部可能導致神經受損。

【會陰神經管症候群】的診斷通常需要排除其他可能引起骨盆或會陰區域疼痛的疾病，例如泌尿道感染、前列腺炎、膀胱問題、婦科疾病等。醫生可能會使用神經學檢查、影像檢查（如MRI或超音波）來評估神經壓迫情況。有時【會陰神經阻斷術】可以幫助確認診斷兼治療。

【會陰神經管症候群】的治療方式取決於症狀的嚴重程度及病因，可能包括：

1.「物理治療」：針對骨盆底肌肉的物理治療有助於減輕神經壓力。

2.「藥物治療」：抗癲癇藥或抗憂鬱藥可能幫助緩解神經疼痛。非類固醇性消炎藥（NSAIDs）可用來減輕炎症和疼痛。

3.「會陰神經阻斷注射」：在會陰神經附近注射麻醉藥或類固醇，以減少疼痛。

4.「手術」：如果其他治療無效，可能需要手術來解除神經壓迫。

會陰部、下骨盆腔與尾椎骨區的疼痛是相對困難的治療部位，針對尾椎骨、下骨盆腔、陰道或肛門區域的疼痛，【尾椎前神經節阻斷, Ganglion Impar Block】則是另外一項緩解疼痛的神經阻斷注射療法。在進行【尾椎前神經節阻斷】時，王博醫師則會在X光透視導引下，將針頭插入尾骨附近的區域，並將其移至薦骨前方神經節所在的位置，在注射顯影劑確認位置後，再注射治療藥劑(多為麻醉藥加上少量類固醇)。

尾椎前神經節位於薦骨的前方。一些來自下骨盆和腹股溝區域的神經會經過這個神經節，包括來自以下部位的神經：直腸下部、肛門區域、尿道下部、陰道和外陰、陰囊、尾骶骨。【尾椎前神經節阻斷】通常非常安全，但也有一些少見風險，包括：損傷附近的器官、出血、感染、藥物過敏等等。

不論是【會陰神經阻斷術, pudendal nerve block】或是【尾椎前神經節阻斷, ganglion impar block】, 都需要與醫師詳細討論、盡可能排除其他可能病症之後再予以執行。

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