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2025年6月28日 星期六

【五十肩/沾黏性關節囊炎】【微細動脈栓塞術】【肩關節囊擴張術】【神經沾黏解套術】 成功案例分享

作者:王 博 醫師

59歲的K女士,右肩疼痛長達九個月,肩膀往前或往後抬到一個角度就會痛,連扣內衣也有困難。求醫後被診斷為肩膀的【沾黏性關節囊炎】,也就是俗稱的【五十肩】,又稱【冰凍肩】,或【肩周炎】。在接受了各種傳統治療後,疼痛依然持續沒有明顯改善,K女士痛到無法抬高手臂,也無法提重物,甚至晚上因翻身壓到患側,就會引起劇痛而無法安眠,嚴重影響日常生活品質。

在傳統治療無明顯療效後,到成大醫院骨科就醫,再由【蘇維仁主任】轉診到介入性醫療中心【王博醫師】門診做進一步討論。王博醫師在討論後,替K女士進行【微細動脈栓塞術】,透過X光透視導引,在局部麻醉下經由手腕部橈動脈穿刺後,再將微導管導入肩膀疼痛部位,在動脈血管攝影下,注射顯影劑找出肩關節囊新增生的毛毛樣血管;再把栓塞藥物經由微導管注入,去除這些異常的毛毛樣血管。

在栓塞治療搭配復健下,K女士的疼痛以及活動度大幅改善了七成。王博醫師接著再幫K女士做了【肩關節囊擴張術】、以及【神經沾黏解套術】。

在治療後,K女士的疼痛以及活動度進一步改善,夜間不再因為劇痛而無法入睡或是醒來、日常生活品質顯著提升。

【微細動脈栓塞術】應用於「沾黏性關節囊炎/五十肩」也有其侷限性,主要適應症為劇痛難耐/疼痛指數超過5分以上,且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者為佳。如果患者已經過了劇痛期,主要困擾點是活動度受限的話,更有效的治療方式則為【肩關節囊擴張術】、以及【神經沾黏解套術】。


2025年6月23日 星期一

【面關節疼痛症候群】【腰椎面關節X光導引注射】【腰椎肌肉筋膜增生注射】成功案例分享


作者:王博 醫師

37歲的Y小姐三不五時就會腰痠腰痛,痛起來甚至無法久站。如果再把腰向後仰,疼痛就會更加明顯。而且王博醫師檢查時,後腰局部有明顯壓痛。

Y小姐在接受王博醫師臨床及影像評估後,診斷疼痛來源為腰部的【腰椎面關節疼痛症候群; Facet joint pain syndrome】。

討論後,王醫師替Y小姐做了【X光透視導引; Fluoroscopic guidance】【腰椎面關節注射; Facet joint injection】。經注射後,其腰部疼痛感大幅減輕改善。

之後王博醫師進一步替Y小姐的腰部肌肉以及筋膜進行了葡萄糖加維他命B12的【超音波導引;Ultrasound guidance】【增生注射; Prolotherapy】。注射後,其腰部疼痛感更進一步地減輕與改善。 


【面關節; Facet joint】 是形成脊椎結構的重要活動關節,提供人體進行屈體前彎及左右旋轉,並且跟椎間盤一樣也承載了身體部分的重量。常受到外傷、負重過度、老化、椎間盤塌陷等影響,產生病變與疼痛。

【面關節疼痛症候群; Facet joint pain syndrome發作時,常會在關節處有明顯疼痛,另外,由於面關節位於脊椎雙側後方,所以在做仰頸(Neck Extension)、仰腰(Trunk Extension)、脊椎扭轉(Rotation),這些把重量壓在脊椎側後方的動作時,會產生更明顯的症狀。

除了臨床症狀外,退化較明顯的面關節可透過X光看出肥厚及骨刺生成,若是急性發作的面關節炎則利用核磁共振和超音波,能看到面關節內部及周遭有發炎積水現象,附近肌肉產生腫脹而判斷。

王博醫師提醒【面關節症候群; Facet joint pain syndrome】的治療可考慮保守治療包括生活習慣的調整、姿勢與運動訓練、復健、藥物治療等。對於少數症狀嚴重者,影像導引包含超音波、X光透視、或電腦斷層導引【面關節注射; Facet joint injection】則是可以考慮的治療選項。

2025年6月20日 星期五

【膝蓋退化性關節炎】【微細動脈栓塞止痛術, TAME】【高濃度葡萄糖增生注射, Prolotherapy】【高濃度血小板血漿增生注射, PRP injection】成功案例分享

作者:王 博 醫師

C女士左膝內側疼痛多年,每天都得不斷忍受這種痛感,走路緊繃、起身或是坐下時腳軟無力。王博醫師在問診以及檢查後,診斷為「膝蓋退化性關節炎」。經討論後,替C女士進行【微細動脈栓塞止痛術, TAME】。

王博醫師透過超音波及X光透視導引,在局部麻醉下經由鼠蹊部動脈穿刺後,將微導管導入疼痛部位,在動脈血管攝影下,再把栓塞藥物經由微導管注入。

經過治療後,C女士的疼痛減輕、活動度改善。王博醫師在間隔一段時間後,再幫C女士進行膝蓋局部【高濃度葡萄糖增生注射, Prolotherapy】。治療完後,C女士的膝蓋疼痛與活動度進一步改善。

不過C女士希望好再更好,於是討論後、王博醫師再幫C女士進行了【高濃度血小板血漿增生注射, PRP injection】。注射完後,C女士的膝蓋疼痛與活動度又更加改善。

【微細動脈栓塞止痛術, TAME】、【高濃度葡萄糖增生注射, Prolotherapy】、【高濃度血小板血漿增生注射, PRP injection】以及其他增生注射都是王博醫師常替病人進行的治療。當以上治療都無明顯療效時,【神經阻斷術,Nerve block】以及【高頻熱凝療法,Radiofrequency】則是王博醫師處理疼痛的另外解方。

2025年5月30日 星期五

【亞洲超音波會議, Asian MSK US meeting 2025】【學術進修】【網球肘】【精簡型微細血管栓塞術】【增生注射】【神經解套/阻斷】【高頻熱凝療法】2025-5/28-5/29

作者:王 博 醫師

【亞洲超音波會議, Asian MSK US meeting 2025】是由【面谷醫師, Dr.Omodani】主辦的第二屆肌肉骨骼超音波會議,這次辦在【京都, Kyoto】的能劇的專屬劇場【金剛能樂堂, Kongo Noh Theatre】,相當有特色。

除了地主國日本外,有來自台灣、香港、南韓、泰國、菲律賓、印尼、孟加拉、印度以及美國的醫師參加。這次會議台灣有許多超音波專家級的醫師參與。王博醫師也趁這個機會認識了香港的MSK超音波專家【Dr.Mark Lai】,【Dr. Peter Siu】; 以及泰國TAME的專家【Dr.Panat Nisityotakul】。

除了跟日本與其他國家等眾多超音波專家學習外,微細動脈栓塞術的原創者【奧野醫師, Dr.Yuji Okuno】在此會議中、演講了他的超音波導引【精簡型微細動脈栓塞術, simplified TAME, Donchu treatment】治療【網球肘, Tennis elbow】與【高爾夫球肘, Golf elbow】的疼痛研究結果。


【網球肘, tennis elbow】是一種肌腱病變, tendinopathy,其特點是前臂伸肌群(特別是短橈側伸腕肌,extensor carpi radialis brevis, ECRB)在其附著於肱骨外上髁處的肌腱發生微小撕裂後,經長時間重複使用未能癒合,導致肌腱結構退化。這些肌肉附著在肘部的外側上髁。重複性的運動或活動除了會導致肌腱的微小撕裂及退化外,也會進而引起慢性發炎和疼痛。

跟需要在【血管攝影, angiography】下所進行的【傳統型微細動脈栓塞術, conventional TAME】不同,

【超音波導引】【精簡型微細動脈栓塞術, US guided simplified TAME】又叫做【動注治療, Donchu treatment】。由於不需要像【傳統型微細動脈栓塞術】一樣放置血管穿刺導引鞘, angiosheath、用導管、微導管勾選血管,只需要從近端的動脈直接在超音波導引下用細針穿刺進行注射,因此其治療時間短暫許多,而注射術後的恢復期跟併發症也較低。不過其療效卻也相對較差,因此【精簡型微細動脈栓塞術】後,可再合併局部注射/增生注射等等來做後續加強、以達到良好的治療效果。


最後總結這次會議的心得,王博醫師除了未來會在【超音波診斷搭配MRI判讀】上努力外,在疼痛治療方面的【局部注射/增生注射】;【血管攝影傳統型/超音波導引精簡型微細動脈栓塞術】;【X光透視導引/超音波導引/電腦斷層導引/神經解套/神經阻斷術;以及高頻熱凝療法】等方面,會再試著進行更純熟的分階以及綜合應用,來嘗試解決更多難治性的【肌肉骨骼關節脊椎疼痛, MSK pain】。

王博醫師門診 網路掛號

2025年5月5日 星期一

【2025 中華民國放射線醫學會, TRS/RSROC年會】【手指手腕頑固性疼痛】【手指、手腕退化性關節炎, finger and wrist joint OA】【媽媽手, De Quervain's disease】【三角纖維軟骨撕裂傷, TFCC injury】【微細動脈栓塞術】【學術交流】2025-5-3/4

作者:王 博 醫師

感謝【中華民國放射線醫學會, TRS/RSROC】的邀請,讓我有機會能於2025年第七十四次學術研討會分享【微細動脈栓塞術】對於【手指、手腕退化性關節炎, finger and wrist joint OA】、【媽媽手, De Quervain's disease】、以及【三角纖維軟骨撕裂傷, TFCC injury】的治療臨床效果以及影像變化。也很高興能跟參與的相關專家們就相關內容來做討論與交流。

感謝奇美放射診斷科謝賜吉主任以及萬芳影像醫學部陳榮邦理事長的會議主持,日本Taiki Nozaki教授、北榮影像診療部吳宏達主任、以及台北榮總復健部楊怡強醫師的精彩演講。

也很榮幸,我能夠在年會中受邀請擔任【晞醫診所】【盧炳昇】院長【影像導引輔助止痛治療實作展示】的開場嘉賓。【晞醫診所】是位在台北市大安區,是內部設置有超音波、C-arm with CBCT等高級設備、即將開幕的新形態診所,主打微創疼痛治療,開創放射科醫師於基層治療的先河。盧院長的專長為各種疼痛介入治療、神經再生醫學,目前他還擔任台灣基因營養功能醫學學會監事。期待它未來的開幕、能替各種疼痛病人帶來新解方。


不過由於王博醫師前一天才知道因為有外國嘉賓,因此需要以英文演講,於是王博醫師藉由AI的協助,順利讓英文能力普通的自己,順利完成了這次的年會演講,也不禁感佩AI進步的神速以及能夠提供的各種幫助。

2025年4月28日 星期一

【亞太心血管介入放射學大會, APSCVIR 2025】【演講】【學術交流】【微細血管栓塞止痛術】2025-4/25-4/27

作者:王 博 醫師

2025年【亞太心血管介入放射學大會, APSCVIR 2025】於今年4月25-27日在【越南峴港; Da Nang, Vietnam】舉行。每年的APSCVIR會議都會在不同的亞太國家舉辦,吸引來自世界各地的放射學領域的專家、學者前來參會。感謝【台灣介入放射線學會, TSIR】、【張碧倚理事長】、【林俊宇秘書長】以及【許一智理事】,讓我有機會參加這次盛事。

會議中我演講了自己與【中山梁耕維醫師】、【中榮林炫吟醫師】以及【成大骨科許凱嵐等醫師】所合作的研究:【微細血管栓塞止痛術治療五十肩的臨床結果以及相關影像學變化; Liang KW, Lin HY, Wang B*, et al. Clinical and Radiological Outcomes of Transarterial Embolization for Adhesive Capsulitis. Korean J Radiol 2025; 26:230-8.】,

以及跟【成大潘喬云學妹】所合作的研究:【術前磁振血管造影在經動脈栓塞治療難治性肌肉骨骼疼痛中的附加價值; Pan C-Y, Liang K-W, Wang B*, et al. Added value of pre-procedural magnetic resonance angiography in transarterial embolization for refractory musculoskeletal pain. Frontiers in Medicine 2024; 11.】。

會議中反應熱烈、會後疼痛治療以及血管介入治療專家【越南的Bui Van Giang醫師】與【新加坡的Pua Uei醫師】還特別來跟王博醫師進行交流討論。

王博醫師主要參與的是以【疼痛介入治療】相關的治療場次,這次會議不只是亞太專家,大會還邀請了許多歐美的專家來共襄盛舉。右圖是跟
【新加坡的Pua Uei醫師】的合照。

越南的疼痛治療介入放射科專家Bui Van Giang醫師】講解他用不同影像導引做各種神經阻斷與注射;他對栓塞非常有興趣,會後也跟王博醫師交換了聯繫方式。

美國的疼痛治療介入放射科專家Shamar Young醫師】講解他用【電腦斷層導引, CT-guided】做各種【神經阻斷, nerve block】與【冷凍神經鬆解術, cryoneurolysis】的疼痛治療。

這次在【APSCVIR 2025】,【台灣團隊】表現亮眼,台灣講者人數創新高,涵蓋了講師、座長、口頭報告及工作坊,展現了我們在亞洲區域的重要影響力。

【TSIR】也成功和【CIRSE】談成Group Member合作,未來台灣的年輕介入放射科醫師將有更多機會前往歐洲開會與進修!【葉上琳】醫師勇奪大會Best Oral Presentation,證明台灣Rising Star 的專業實力!而【臺中榮總團隊】也帶來了Wireless Technique的Hands-on課程,吸引了許多國際同道參與,交流熱烈!再次感謝【台灣介入放射線學會, TSIR】,真是與有榮焉!!

2025年4月20日 星期日

【2025 台灣疼痛醫學會, TPS年會】【2025 週邊血管醫學會, TSIR年會】【精簡型微細動脈栓塞術原理】【學術交流】2025-4-19/20

作者:王 博 醫師

感謝【台灣疼痛醫學會(TPS)】以及梁耕維醫師的邀請,讓我有機會與梁耕維醫師以及黃鈺涵醫師一同舉辦【精簡型微細動脈栓塞止痛術, sTAME】的工作坊。也很高興能跟參與工作訪的疼痛科夥伴就相關內容來做討論與交流。

除了手把手一起學習外,王博醫師也與佑立診所吳書毅院長就栓塞止痛的原理進行了進階的討論,而奇美疼痛科的陳貞吟部長,也特別在年會中途跑來跟王博醫師討論栓塞止痛無效病人的可能原因,包含維生素測試低下等等、以及告知王博醫師轉診的病人後來情況。

王博醫師也在【週邊血管醫學會年會】擔任了奧野醫師、TSIR林俊宇秘書長、以及黃鈺涵醫師的座長,並趁此機會向他們學習。王博醫師也在【2025 台灣疼痛醫學會, TPS年會】聆聽了楊琢琪醫師關於骨盆腔、會陰部疼痛的精彩演講。


【精簡型微細動脈栓塞止痛術, sTAME】在國際上又稱為【動注治療, Donchu treatment】或是【奧野栓塞法, Okuno method】。這是利用【暫時性栓塞物質, transient embolic agent】在正常組織血管可以代謝吸收【再灌通, recanalization】、但發炎組織的異常血管因為內皮細胞不全會造成【永久性的栓塞凋亡, permanent embolization 】的差異性,來達到用超音波導引在前端大血管給藥,讓藥物自行流到目標發炎關節的異常微小血管造成栓塞效果,且不會有造成正常組織壞死的副作用。

這種治療方式雖然可能在多部位上不及傳統利用血管攝影進行血管勾選栓塞的效果,但是在末端關節譬如手指、手腕、足底等部位卻可以有著幾乎相等的效果,且只需使用超音波導引、有著降低治療時間、減少輻射暴露以及容易進行多次治療等優點。