【GE Vscan Air】【可攜式超音波】經驗分享會 2022 Taiwan GE Vscan Air Sharing Session

作  者：王  博 醫師

很高興華鋒科技與GE Healthcare的邀請，除了讓我更加了解可攜式超音波的研發歷史外，聽各位專家演講在他們領域的應用都是精彩萬分，不論是萊源修復中心 陳建華院長在手術房內使用脊椎超音波及內視鏡、聯新醫院運動中心 劉又銓醫師(Dr.6)用於平日以及賽場上運動球員的運傷診斷與治療、佳優診所陳仕明院長在診所做關節內視鏡與各種再生注射，以及台大麻醉疼痛治療科與台灣疼痛醫學會理事長 林至芃主任在臨床以及家庭上的各種應用，都令人敬佩!! 

最後自己也把握機會分享手持式超音波的個人使用相關經驗，包含在學習上、臨床工作上、研究上以及家庭上的幫助。也期許自己未來在超音波應用於肌肉骨骼疾病的診斷以及治療上能更進一步。

【舟狀骨-大小多角骨骨關節炎】【微細動脈栓塞止痛術】 成功案例分享

作者：王 博 醫師

55歲的H女士，雙手拇指下方腕關節疼痛超過2年，最近三四個月越發嚴重，尤其是進行抓握譬如騎機車時的動作更是劇痛難耐。至奇美復健科【黃景燦】醫師求醫後被診斷為「舟狀骨-大小多角骨骨關節炎」，驗血排除類風溼性關節炎後，轉診至成大醫院介入性醫療中心門診，與王博醫師做進一步討論。

王博醫師在討論後，最後選擇替H女士進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉下經由手部橈動脈穿刺後，將微導管導入疼痛部位，在動脈血管攝影下，注射顯影劑找出相對應的紊亂增生動脈；再把栓塞藥物經由微導管注入。

進行栓塞完後，H女士的疼痛隨即大幅改善。

進行栓塞完後，H女士抓握動作的疼痛亦大幅改善。

【微細動脈栓塞止痛術】經由動脈注射治療，栓塞異常紊亂增生的微細血管以及阻斷相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。

不過，王博醫師提醒，【微細動脈栓塞止痛術】應用於【手部退化性關節炎】也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。

此外，【手部退化性關節炎】還需與【類風濕性關節炎】做鑑別診斷。類風濕性關節炎特別在晨間起床時關節出現僵硬情形超過1小時；退化性關節炎通常是慢慢產生，但在天氣濕冷或移動關節時會特別疼痛。類風濕性關節炎會讓全身的關節都可能會受到影響，典型的侵犯關節是在手腕關節；而退化性關節炎通常是慢慢產生，最常見是手指關節腫脹，特別是在遠端指關節。除了臨床症狀外，可透過X光以及抽血檢驗類風溼因子來幫助疾病診斷。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師還有家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

【脊椎壓迫性骨折】【經皮穿刺椎體成形術(骨水泥)】成功案例分享

作者：王 博 醫師

88歲的C男士前陣子因為跌倒而背痛，疼痛指數評估高達7分，C男士在藥物治療、背架使用下都無明顯改善後，在成大的骨科【張志偉】醫師就醫，經評估診斷為腰椎第一節坍塌，而且從追蹤的X光顯示坍塌越發嚴重。後轉診到成大【肌肉骨骼脊椎檢查與介入治療門診】做進一步介入性治療。

在做完磁振造影檢查確認椎體情況以及無明顯神經壓迫的情形後，成大影像醫學部王博醫師在X光透視下，替C男士進行了【經皮穿刺椎體成形術(骨水泥)】。治療後，C男士的疼痛隨即大幅改善。

由於醫藥衛生的進步，高齡人口逐漸增加，因骨質疏鬆症所造成的脊椎壓迫性骨折有愈來愈多趨勢。大多數的中老年人胸腰椎骨折為單純的壓迫性骨折，常造成老年人嚴重的背痛及駝背，以及影響日常的生活。要防止它的發生，應從日常的飲食和運動做起。有明顯骨質疏鬆的病人應避免負荷重物、彎腰，同時要防止跌倒。一旦發生了骨折，應該就醫提供適當的治療。

椎體變形不多的患者，若只有輕度疼痛，多數只需短暫臥床休息，並給予消炎鎮痛劑、肌肉鬆弛劑、補充鈣質與骨質疏鬆藥物，即可穿著合適背架下床活動。背架使用可降低脊椎關節的活動，而達到止痛的目的。也許有人會擔心背架固定會不會造成進一步的骨質疏鬆？其實大部份的病人在穿上背架之後，因疼痛減輕，反而能起來走動，而預防骨質疏鬆症。因疼痛而臥床限制活動，常是造成症狀惡化最常見的原因。一般背架的選擇以輕便、病人能自己穿著為原則。

如果椎體壓迫變形或疼痛嚴重的患者，則需做磁振造影檢查，施行椎體成型術(骨水泥)，經由兩側椎莖注入低溫骨水泥或植入最新形椎體內鈦合金千斤頂，則可大幅減少疼痛，患者很快能恢復行動。

患者術後仍需穿著背架保護三個月左右。多數壓迫性骨折的患者，在三個月左右可視恢復情況，漸漸減少背架穿著時間，再加以腹背肌強化運動，以增強走路及日常活動的能力。但仍應避免彎腰俯身拿東西、扭腰及提舉重物。

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