作者：王博 醫師
上圖由左至右，為第二腳趾近端疲勞性骨折的X光檢查表現，上圖左可見疼痛初始的X光並無明顯的骨裂現象，直到受傷一個月(上圖中)以及三個月(上圖右)的X光檢查追蹤，發現有骨痂(上終及上右圖紅圈處)的逐漸形成才診斷為【疲勞性/應力性骨折】。根據文獻報告，【X光檢查】對於【疲勞性/應力性骨折】的早期損傷偵測敏感度極低，僅有15%-35%，對於晚期損傷的偵測敏感度則為30%-70%。【磁振造影(MRI)】的偵測敏感度較高，高達95-100%。而【超音波】對於特定部位的微小骨折，也有它的偵測能力與角色。
Ref: https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/unsorted/stress-fractures
【疲勞性/應力性骨折】是由於活動的頻率、持續時間或強度增加，而導致骨骼反復過度使用後產生。當【微細骨裂(Microcrack)】的累積速度超過了骨骼正常重塑過程中再生的能力時就會發生。發生的【內在因素】與運動員的本身有關，包括性別、荷爾蒙狀態、骨質、肌肉強度和步態。發生的【外在因素】則包括訓練計畫和設備等相關因素，如防具、鞋類等。【疲勞性/應力性骨折】最常出現在承重的下肢，包括頻率由高到低的脛骨、骨跟、掌骨和股骨近端。
Ref : Verma, R., et al. (2022). Magnetic resonance imaging in stress fractures: Making a correct diagnosis. Indian Journal of Musculoskeletal Radiology, 4, 49-60.
上圖左表示【微細骨裂(Microcrack)】形成的速度超過了【骨重建的速度】而產生【疲勞性/應力性骨折】。上圖右則是相關【應力應變曲線】，更加詳細描述骨頭承受外力的力量、頻率以及形變度，與行成【疲勞性/應力性骨折】與【外傷性骨折】的相對應曲線。Ref : Marshall, R. A., et al. (2018). Imaging Features and Management of Stress, Atypical, and Pathologic Fractures. RadioGraphics, 38(7), 2173-2192
【疲勞性/應力性骨折】的早期【磁振造影(MRI)】影像，包括【骨膜水腫】和【骨髓腔水腫】。隨著傷害的嚴重程度，可以看到水腫的情形越加嚴重、甚至最嚴重可在MRI影像上看見【線性骨折線】。【電腦斷層(CT)】不被認為是懷疑應力損傷的診斷評估的第一或第二線影像檢查方法；然而，CT可能在MRI結果不確定的情況下伴有特定角色。Ref: Nattiv, A., et al. (2013). Correlation of MRI grading of bone stress injuries with clinical risk factors and return to play: a 5-year prospective study in collegiate track and field athletes. Am J Sports Med, 41(8), 1930-1941.
【疲勞性/應力性骨折】可分為【低風險】和【高風險】，風險的高低分類有助於評估患者所需的治療和預測患者恢覆運動能力（返回比賽）所需的時間。一般認為，在【壓縮力, compressive stress】作用下產生的應力性骨折則為【低風險】，可以通過活動調控和降低負重來達到復原。相比之下，在【張力, Tensile stress】作用下所產生的骨折、和處於血液供應不足的區域，則被認為是【高風險】，會導致延遲癒合，甚至更可進展為完全骨折。Ref : Marshall, R. A., et al. (2018). Imaging Features and Management of Stress, Atypical, and Pathologic Fractures. RadioGraphics, 38(7), 2173-2192
最常見的【低風險疲勞性/應力性骨折】包括脛骨後內側、跟骨、第三和第四跖骨以及股骨頸內側。【高風險疲勞性/應力性骨折】包括上外側股骨頸、髕骨、脛骨前皮質、踝內側、距骨頸、背側舟狀骨皮質、第五跖骨近端幹骺端和大腳趾骨隱窩骨。這些骨折可能需要更積極的管理，包括延長恢復期、減輕局部負重，甚至最嚴重可能會需要手術介入來治療。Ref: McInnis, K. C., et al. (2016). High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. Pm r, 8(3 Suppl), S113-124.
