活到老、學到老、做到老的典範：高醫 吳定國醫師【微細動脈栓塞止痛術】【學術交流】2022-3-19

作者：王 博 醫師

吳定國醫師是高醫影像醫學部前血管攝影室主任，今年72歲，已經是退休特聘教授的身分，仍然兢兢業業地學習新知，

當他得知小輩有在做經動脈血管栓塞疼痛治療，身為我的師公輩，卻願意一早從高雄跑來台南一起共同學習研究，堪稱活到老、學到老、做到老的典範。

而吳醫師也於上周觀看小輩完成台灣首例的足踝退化性關節炎的經動脈血管栓塞疼痛治療，也分享了許多他的周邊動脈阻塞性疾病的治療經驗。

65歲的D女士左足踝疼痛超過一年半，診斷為退化性關節炎，接受過復健與各種注射仍然沒有明顯改善，得靠長期吃止痛藥來減緩疼痛，但仍不舒服而且有關節緊繃感。

經骨科黃明東醫師、風免科吳俊欣及王博醫師抽血、影像診斷及排除其他疾病，亦確認沒有腳部動脈血管狹窄，跟王博醫師討論後決定接受經動脈血管栓塞疼痛治療。

王博醫師用金屬片在病患疼痛處黏貼做標記，並在動脈血管攝影相對應位置下，看到增生的微細毛毛樣增生血管，並用藥物進行栓塞清除。

在動脈血管攝影相對應位置看到增生的微細毛毛樣增生血管後，再用藥物進行栓塞清除。

治療後，D女士的足踝疼痛及緊繃感均有改善。

不過，王博醫師提醒，經動脈發炎血管栓塞治療應用於「退化性關節炎」也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。尤其是足踝關節等，更需先排除確定沒有周邊動脈阻塞性疾病方可考慮。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 周邊動脈阻塞性疾病

2. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

3. 疼痛合併其他神經壓迫症狀，例如麻痺

4. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

5. 血小板低下、凝血功能異常 

6. 患者無法配合平躺兩小時

7. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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【退化性膝關節炎】【微細動脈栓塞止痛術】止痛治療 最新文獻回顧 台灣介入放射線學會111年度季會/學術交流

 

作者：王 博 醫師

今天很榮幸得以參加台灣介入放射線學會111年度季研討會，分享了血管栓塞止痛應用的近期重要文獻回顧以及成大治療的相關經驗。

根據研究指出，退化性膝關節炎的疼痛與異常新生微細血管及發炎細胞密切相關，這些異常微細毛毛樣血管會帶來發炎細胞與細小與疼痛相關的神經生成，產生關節腫脹及慢性疼痛。

【微細動脈栓塞止痛術】藉由清除增生的異常微細血管(Angiogensis)，來達到抑制發炎(Inflammation)以及減緩疼痛感覺神經的增生與刺激(Sensory nerve growth)來達到緩解疼痛的效果。Ref: Heller et al. Geniculate Artery Embolization: Role in Knee Hemarthrosis and Osteoarthritis. Radiographics 2021:210159. 

「經動脈微細增生血管栓塞術」經由動脈介入來注射治療，根據疼痛部位與相對應的膝動脈用微細導管做勾選。Ref: Okuno et al. Transcatheter arterial embolization as a treatment for medial knee pain in patients with mild to moderate osteoarthritis. CVIR 2015;38(2):336-343. 

「經動脈微細增生血管栓塞術」栓塞阻斷關節炎產生的異常新生毛毛樣微細血管以及相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。Ref: Okuno et al. CVIR 2015;38(2):336-343. 

上表則為日韓英美各國此治療的結果圖表，縱軸為病人主觀疼痛感受的分數，橫軸為治療完後的時間，由圖可知「經動脈微細增生血管栓塞術」較適用於輕至中度(KL1-3)程度的退化性膝關節炎，重度退化性膝關節炎(KL4)的此項治療效果不佳(深藍虛線)。Ref: Heller et al. Radiographics 2021:210159. 

退化性膝關節炎的嚴重程度分期，第1-2級屬輕度，3級為中度，4級則為重度。Ref: 【退化性膝關節炎】的嚴重程度分級與對應的治療 骨科魂-關節退化與骨質疏鬆-戴大為；https://bonedavid.com/1885/；Kellgren and Lawrence system for classification of osteoarthritis

王博醫師提醒，經動脈發炎血管栓塞治療應用於「退化性膝關節炎」也有其侷限性，主要適應症為輕至中度(KL1-3)程度的退化性關節炎，疼痛指數超過5分以上，且接受各種傳統治療(https://bonedavid.com/1885/)超過三個月以上無明顯改善者。

此外，以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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【薦椎骨質疏鬆壓力性骨折】【骨泥灌注骶骨成形術】 成功案例分享

作者：王 博 醫師

76歲的K女士一個月前因為摔倒屁股跌坐在地，開始伴隨下背痛及雙側髖部疼痛，造成其難以活動，至骨科門診就診後，做完磁振造影後確診為【薦椎骨質疏鬆壓力性骨折(Sacral insufficiency fracture)】。

磁振造影顯示薦椎壓力性骨折的相關變化，骨髓水腫處。

骨科醫師與王博醫師討論後，最後替K女士進行【骨泥灌注骶骨成形術(Sacroplasty)】，在局部麻醉下，透過X光透視導引，從兩側後臀將骨針放至薦骨並灌注骨水泥。治療完，K女士的疼痛大幅改善。

X光透視及錐狀束電腦斷層掃描導引下經骨針灌注骨泥

【薦椎骨質疏鬆壓力性骨折】好發於骨質疏鬆的女性年老族群，其他危險因子包含維生素D缺乏、糖尿病、類風溼性關節炎以及長期服用雙磷酸鹽類藥物等等。

因為其臨床症狀與腰椎病變或髖關節病變類似，加上一般X光檢查不容易顯現，所以很容易被誤診為腰椎或髖關節病變，需仰賴經驗豐富的醫師仔細理學檢查與影像檢查後才能確診。

臨床上會先採用保守治療方式，在其無效後醫師才會採用微創方式的【骨泥灌注骶骨成形術】來做後續治療，通常病人在治療後疼痛感會逐步減少，活動機能也逐漸恢復正常。

骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，大多沒有明顯的症狀，有些中高齡患者，可能只有出現身高變矮、駝背的外觀變化，這些患者平常不會覺察到它的存在，大多不以為意，但是只要一個輕微跌倒，或是突然過猛外力，如彎腰搬運物品，就可能造成骨折。

骨折後引發嚴重的疼痛、無法行動、可能長期殘疾，影響健康生活品質，甚至死亡。有骨質疏鬆症的朋友，在日常活動上要盡量避免跌倒情形，假若真的不慎跌倒且感覺有痛麻感甚至行動不良，應盡速尋求醫師治療為上。

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【羽球密碼第二集 】【 腳部疼痛問題照過來】/運動/運動傷害/關節退化 Feat王博&戴大為醫師

作者：王 博 醫師

由於自己的專業是肌肉骨骼影像醫學與相關的介入治療，因此與友科有許多接觸與合作的機會。

除了利用例假日進修相關治療的課程外，也感謝好朋友羽球密碼的孫董以及羽球朱洆蒲教練 ，讓我有這個機會可以邀請各友科的專家來分享他們的專業知識，以主持人的身分跟專家們詢問一些重要的運動傷害及相關的保健問題。

第二集的嘉賓，邀請到了成大醫院骨科的戴大為學長，他目前也是中華民國骨質疏鬆症學會秘書長以及教育部部定副教授，專長是治療骨質疏鬆、關節退化，最擅長的手術就是微創髖關節、膝關節置換手術；戴醫師同時也是有國際證照的CrossFit運動教練。

本集內容主要探討:

1.運動到底會不會造成關節退化?

2.運動傷害，例如拉傷或扭傷，不處理會不會有後遺症?

3.做完人工關節手術是否還能運動嗎?

經過上面的影片內容，可以總結：

1.運動對健康有好處，適當運動反而可以延緩關節退化。

2.運動傷害則應該盡量避免、好好處理。

3.關節退化或換人工關節並不是運動的禁忌症。

再次感謝戴醫師的分享 !! 

預告下集來賓：成大骨科的柯伯彥醫師，來向我們分享網球肘的相關診斷以及治療方式。

下方是戴王兩位醫師門診的網路掛號連結。

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【台灣骨科關節鏡冬季研討會 2022】【 學術交流】【沾黏性關節囊炎/五十肩】【微細動脈栓塞止痛術】2022-1-22

作者：王博 醫師

今天很榮幸應成大醫院骨科許凱嵐學長與蘇維仁主任的邀請，讓小輩得以參加由中華民國關節鏡及膝關節醫學會及台灣肩肘關節醫學會合辦的冬季研討會。

由於本次會議主題以"骨科醫師與物理治療師的對話"為主軸，邀請了中華民國物理治療師公會全國聯合會，也因此聽到了骨科以及物理治療師的眾多高手治療經驗的分享。

自己也趁此機會分享了【微細動脈栓塞止痛術】應用在【沾黏性關節囊炎/五十肩】的基本介紹、重要文獻回顧以及成大治療的相關經驗。

在事先獲得病人的許可下，今天在會議中分享了其中一個發炎血管栓塞止痛應用在【沾黏性關節囊炎/五十肩】的成功案例如下。

56歲的L女士，右肩疼痛超過一年，肩膀往前或往後抬到一個角度就會痛，求醫後被診斷為肩膀的【沾黏性關節囊炎】，也就是俗稱的【五十肩】，又稱【冰凍肩】，或【肩周炎】。在接受了局部注射治療、復健後，疼痛與活動度依然持續沒有明顯改善，L女士於是到成大醫院介入性醫療中心門診與王博醫師做進一步討論。

王博醫師在討論後，最後選擇替L女士進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉下經由手腕部橈動脈穿刺後，再將微導管導入肩膀疼痛部位，在動脈血管攝影下，注射顯影劑找出肩關節囊新增生的毛毛樣血管。

在動脈血管攝影下，找出肩關節囊新增生的毛毛樣血管的對應血管後，再將栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。治療完後，L女士肩膀的疼痛以及活動程度均大幅改善，生活品質也跟著上升。

治療前後、右肩上舉程度顯著改善 (經病人同意拍攝上傳)

肩膀的【沾黏性關節囊炎】，俗稱的【五十肩】，又稱【冰凍肩】，或【肩周炎】。肩膀因為肩膀受傷後或是不明原因，關節囊發炎導致疼痛、沾黏，肩關節活動範圍會越來越小。

而近期研究包含小鼠動物實驗研究發現，慢性關節炎的疼痛與異常新生微血管及發炎細胞密切相關，這些異常微血管會帶來發炎細胞與細小與疼痛相關的神經生成，產生關節腫脹及慢性疼痛。

【微細動脈栓塞止痛術】經由動脈注射治療，栓塞阻斷關節炎產生的異常新生微血管以及相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。

不過，王博醫師提醒，經動脈發炎血管栓塞治療應用於【沾黏性關節囊炎/五十肩】也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。

此外，還需與其他肩關節常見疾病如做鑑別診斷。除了臨床症狀外，可透過X光、超音波甚至是核磁造影(MRI)來幫助疾病診斷。

此外，以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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醫學影像診斷以及介入治療技術於【骨腫瘤以及其他疾病】的應用_科儀新知 Q4 229期

作者：王博  醫師

感謝國研院台灣儀器研究中心，科儀新知雜誌，葉明龍教授的邀稿，在2021 Q4 229期寫了醫學影像診斷以及介入治療技術於骨腫瘤以及其他疾病的應用(Applications of Medial Imaging Diagnosis and Associated Intervention to Bone Tumor and Other Disease)。

醫學影像的應用在臨床上對疾病診斷上佔有重要角色，除了各種儀器設備如 X 光、超音波 (US)、電腦斷層 (CT) 以及磁振造影 (MRI) 的判讀外，影像導引切片以及相關治療也應用於包含肌肉骨骼系統的各個部位病灶。

文章內容主要針對骨腫瘤的臨床情境模擬介紹各種常見的臨床醫學影像原理及儀器應用，以及簡略介紹近年來興起的 AI 深度學習於醫學影像與影像組學(radiomics) 的臨床應用。

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【手指退化性關節炎】【 微細動脈栓塞止痛術】 成功案例分享

作者：王 博 醫師

雙手指關節外觀腫脹變形，X光呈現手指退化性關節炎的變化

52歲的L女士是位家庭主婦，以前有玩曼陀鈴的經驗。雙手遠端指關節疼痛數年且變形，由於疼痛高達滿分10分，每天都得不斷忍受這種腫脹痛感，手指靈活度也因此下降。L女士到成大醫院介入性醫療中心門診做進一步討論。

圖中打叉處為L女士的關節疼痛部位

王博醫師在問診後，幫L女士照X光以及抽血，診斷為「手指退化性關節炎」。經討論後，替K女士進行「經動脈發炎血管栓塞治療」。

王博醫師透過超音波及X光透視導引，在局部麻醉下經由手部動脈穿刺後，將微導管導入疼痛部位，在動脈血管攝影下，再把栓塞藥物經由微導管注入。

經由動脈給予雙手指關節藥物治療。

經過治療後，L女士的疼痛明顯減輕改善，疼痛分數由滿分10分大幅降到2至3分。

經過治療後，L女士的疼痛明顯減輕改善後，生活品質顯著改善。

手指退化性關節炎指常見於50歲以上的女性，因為女性荷爾蒙減少，缺少保護關節的因子，以及長期從事重複性手指用力的工作所致，例如美髮業、老師或家庭主婦等職業亦為好發族群。

患者手指的遠端指關節出現硬的或骨性腫脹，醫學稱為希伯登氏結節（英語：Heberden's nodes)，它是骨關節炎的表現，是關節反覆損傷造成軟骨受損後，進一步使得關節狹窄以及產生骨刺。 

開始時患病關節可能有慢性腫脹或是突發的紅腫，而且手的靈巧度也會因此下降。而嚴重者如L女士，連輕觸碰都會產生劇痛，導致日常動作例如洗頭髮、滑手機、鍵盤打字、擰毛巾、開瓶蓋都無法順利完成。

手指退化性關節炎一般的治療方式為藥物治療口服止痛藥、非類固醇消炎藥、局部塗抹的藥膏等藥物控制疼痛及發炎腫脹的情況。而近期研究發現，慢性關節炎的疼痛與異常新生微血管密切相關，這些異常微血管會帶來發炎細胞與細小與疼痛相關的神經生成，產生關節腫脹及慢性疼痛。

「經動脈發炎血管栓塞治療」經由動脈注射治療，栓塞阻斷手指退化性關節炎產生的異常新生微血管以及相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的手指疼痛。

不過，王博醫師提醒，經動脈發炎血管栓塞治療應用於「手指退化性關節炎」也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。

此外，還需與類風濕性關節炎做鑑別診斷。類風濕性關節炎特別在晨間起床時關節出現僵硬情形超過1小時；退化性關節炎通常是慢慢產生，但在天氣濕冷或移動關節時會特別疼痛。類風濕性關節炎會讓全身的關節都可能會受到影響，典型的侵犯關節是在手腕關節；而退化性關節炎通常是慢慢產生，最常見是手指關節腫脹，特別是在遠端指關節。除了臨床症狀外，可透過X光以及抽血檢驗類風溼因子來幫助疾病診斷。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師還有家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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