作者：王 博 醫師
今天很榮幸得以參加台灣介入放射線學會111年度季研討會，分享了血管栓塞止痛應用的近期重要文獻回顧以及成大治療的相關經驗。
根據研究指出，退化性膝關節炎的疼痛與異常新生微細血管及發炎細胞密切相關，這些異常微細毛毛樣血管會帶來發炎細胞與細小與疼痛相關的神經生成，產生關節腫脹及慢性疼痛。
【微細動脈栓塞止痛術】藉由清除增生的異常微細血管(Angiogensis)，來達到抑制發炎(Inflammation)以及減緩疼痛感覺神經的增生與刺激(Sensory nerve growth)來達到緩解疼痛的效果。Ref: Heller et al. Geniculate Artery Embolization: Role in Knee Hemarthrosis and Osteoarthritis. Radiographics 2021:210159.
「經動脈微細增生血管栓塞術」經由動脈介入來注射治療，根據疼痛部位與相對應的膝動脈用微細導管做勾選。Ref: Okuno et al. Transcatheter arterial embolization as a treatment for medial knee pain in patients with mild to moderate osteoarthritis. CVIR 2015;38(2):336-343.
「經動脈微細增生血管栓塞術」栓塞阻斷關節炎產生的異常新生毛毛樣微細血管以及相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。Ref: Okuno et al. CVIR 2015;38(2):336-343.
上表則為日韓英美各國此治療的結果圖表，縱軸為病人主觀疼痛感受的分數，橫軸為治療完後的時間，由圖可知「經動脈微細增生血管栓塞術」較適用於輕至中度(KL1-3)程度的退化性膝關節炎，重度退化性膝關節炎(KL4)的此項治療效果不佳(深藍虛線)。Ref: Heller et al. Radiographics 2021:210159.
退化性膝關節炎的嚴重程度分期，第1-2級屬輕度，3級為中度，4級則為重度。Ref: 【退化性膝關節炎】的嚴重程度分級與對應的治療 骨科魂-關節退化與骨質疏鬆-戴大為；https://bonedavid.com/1885/；Kellgren and Lawrence system for classification of osteoarthritis
王博醫師提醒，經動脈發炎血管栓塞治療應用於「退化性膝關節炎」也有其侷限性，主要適應症為輕至中度(KL1-3)程度的退化性關節炎，疼痛指數超過5分以上，且接受各種傳統治療(https://bonedavid.com/1885/)超過三個月以上無明顯改善者。
此外，以下狀況下則不適合進行此治療：
1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂
2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀
3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
4. 血小板低下、凝血功能異常
5. 患者無法配合平躺兩小時
6. 懷孕
治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。
建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。
