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2024年5月10日 星期五

【會陰神經痛; Pudendal neuralgia】【微細血管栓塞止痛術, TAME】成功案例分享


作者:王 博 醫師

24歲的F小姐,會陰部至尾骶骨處長期疼痛不已長達兩年,甚至嚴重影響到生活品質。即使在使用藥物、復健以及各種注射包含神經阻斷等仍然難以忍受。疼痛分數高達8-9分/滿分10分。經由過各科醫師治療仍然無明顯改善。

王博醫師在討論與解釋後,替F小姐進行【微細動脈栓塞止痛術】,透過X光透視導引,在局部麻醉以及動脈血管攝影下,王博醫師注射顯影劑找出發炎腫脹處過度增生、紊亂的毛毛樣血管;再把栓塞藥物經由微導管注入,去除這些異常的毛毛樣血管。

治療完兩周後的追蹤,F小姐由幾乎整日疼痛降到只剩20-30%的時間會疼痛,且疼痛分數由8-9分大幅降至2-3分,生活品質顯著上升。

近年來有文獻顯示,局部慢性發炎的結果伴隨著紊亂增生的毛毛樣微細動脈以及相伴走的疼痛神經。奧野醫師所創立的【微細動脈栓塞止痛術】則是藉由栓塞清除這些紊亂增生的毛毛樣微細動脈達到消炎消腫以及止痛的效果。不過,王博醫師提醒,【微細動脈栓塞止痛術】治療也有其侷限性,主要適應症疼痛指數超過5分以上,且接受各種傳統治療超過三個月以上無明顯改善者,且治療後建議搭配後續的持續復健。

以下狀況下則不適合進行此治療:

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂
2. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
3. 血小板低下、凝血功能異常 
4. 患者無法配合平躺兩小時
5. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青;栓塞部位可能產生短暫局部變色,在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源,經由與醫師家屬充分討論,了解治療過程及相關注意事項後,再接受治療較有保障。