【中華民國放射線醫學會(TRS) 】【膝關節疼痛：發展MSK放射科醫生門診技能暨 MSK 年終季會活動】【學術交流】2024-12-14

作者：王 博 醫師

感謝【中華民國放射線醫學會(TRS)】讓小弟擔任本屆肌肉骨骼次專的副召委，在擔任主召委的王建國教授的發想下，讓我在年終季會邀請各相關專科醫師，在台中新烏日會議中心針對膝蓋疼痛進行一次不同專科的觀點以及見解。

很高興邀請到【林口長庚骨科部】【楊正邦】醫師跟我們講解膝關節的理學檢查、上下包含髖關節與足踝關節對膝蓋疼痛的影響、以及最新的膝關節手術技術；

很高興邀請到【林口長庚醫院影像診療科部】【吳振德】醫師詳細介紹膝關節各種疾病的磁振造影表現以及分享免費的Stanford肌肉骨骼磁振造影圖譜(可點文字進入圖譜)；

很高興邀請到【台北榮民總醫院復健科】【劉鼎浩】主任醫師跟我們鉅細靡遺地詳述膝蓋超音波、甚至搭配理學檢查下的解剖構造與病理變化；

很高興邀請到【生昇診所新竹院長、復健科】【李維軒】醫師帶領我們唸過增生注射治療包含高濃度葡萄糖、高濃度血小板血漿應用於膝關節的機轉、濃度的各大文獻以及注射觀念；

很高興邀請到【台中慈濟醫院疼痛科】【唐宗詠】主任帶我們了解膝關節的供應神經、神經燒灼治療以及不同的燒灼電針與技巧。

很高興邀請到【三軍總醫院放射診斷部】【許一智】主任帶我們了解到骨髓內PRP注射以及微細動脈栓塞術對於膝關節骨髓內水腫的止痛治療與應用。

小弟也藉頒發感謝狀的同時將從台南帶到台中的名產之一：【金葡萄蛋黃酥】當做伴手禮給各位辛苦的講者。這次會議報名相當踴躍，也圓滿順利地完成了。

王博醫師門診 網路掛號

【椎間盤突出】【坐骨神經痛】【高頻熱凝療法】成功案例分享

作者：王  博  醫師

60歲的Y先生，長期承受尾椎到右側屁股疼痛之苦，只要稍微久坐就感到局部酸、麻、痛，長期吃藥或復健治療效果不佳，經過針灸、局部注射仍未有明顯改善，經朋友介紹掛王博醫師的介入門診就診。王博醫師先幫Y先生做了局部注射，症狀仍沒有改善。

王博醫師於是安排Y先生做了腰薦椎的磁振造影。影像顯示第五腰薦椎的椎間盤突出，可能造成神經壓迫。王醫師接著幫Y先生做了電腦斷層導引硬脊膜外注射神經阻斷術，但Y先生仍然沒有顯著改善。

王博醫師與Y先生討論後，替他執行右側第五腰椎以及第一薦椎神經根的【高頻熱凝療法】治療，經過這次治療後，Y先生的疼痛大幅緩解，不在有任何酸以及麻的感覺，生活品質顯著提升。

【坐骨神經痛】是惱人的問題，典型表現是下肢劇烈的痠、麻、脹、痛，且從臀部向下肢延伸。 通常為脊椎、椎間盤、肌肉等神經根旁組織出問題，造成神經根發炎。

【高頻熱凝療法】又稱為【高頻脈衝治療(Pulsed radiofrequency) 】、【低溫電針】、【電磁波神經治療術 】等。主要是利用影像導引定位，將細電針放置治療部位，在透過機器精準控制溫度、電流、時間、頻次下，利用高頻率的電流所產生的溫度(約42度上下)，將熱傳達到病變的位置，有效地阻斷神經细胞組織發出的疼痛訊號，提升神經對「痛」的耐受度，是一種微創止痛技術，目前在國內已被證實對於【坐骨神經痛】是安全且有效的療法。

因治療溫度較低，不會破壞神經纖維，幾乎沒有失去知覺麻痺無力等副作用。此外不需要住院，治療時間約30-60分鐘。治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青，局部注射給予的類固醇可能造成暫時性的高血糖等等。

除自費外，亦可申請健保給付。但健保給付則須符合以下條件：

(1) 中重度、慢性疼痛 。

(2) 經過藥物、復健治療等保守療法3個月仍未改善。

(3) 至少做過一次診斷性神經阻斷術且有部分緩解。

(4) 由健保署審核通過。

【髕骨肌腱炎/跳躍者膝；Patellar tendinopathy, Jumper's knee】【高濃度血小板血漿注射 ; Platelet-Rich Plasma, PRP Injection】 成功案例分享

作者：王  博 醫師

59歲的S先生長期膝蓋前下方疼痛不已，除了疼痛高達6分(滿分10分)外，還伴隨著腫脹與壓痛。尤其是運動以及爬樓梯時更為嚴重。

S先生曾經接受過藥物治療、針灸、震波、多次類固醇與高濃度葡萄糖增生注射等治療，疼痛仍然沒有明顯改善。至成大醫院【介入性醫療中心】王博醫師門診求治討論後，診斷為【髕骨肌腱炎/跳躍者膝】。

王博醫師與S先生討論後，替他進行了【微細動脈栓塞止痛術】。治療完S先生的膝蓋疼痛僅改善5天後隨即復發。於是S先生與王博醫師再次討論，S先生希望嘗試【高濃度血小板血漿注射 ; PRP Injection】 。王博醫師推薦多位台南PRP注射的專家給S先生，但S先生仍然希望由王博醫師注射。

王博醫師在超音波導引下，看到髕骨肌腱內許多在X光以及MRI下都看不到的微小鈣化。王博醫師用針反覆戳刺鈣化及肌腱後，在肌腱底部、肌腱裡面以及肌腱表面注射了PRP。

注射完PRP兩周後回診，S先生表示注射完的前兩三天特別痠痛，之後疼痛便開始下降，從最一開始的6分降至2分。   

造成前膝關節痛的原因有許多，【髕骨肌腱炎(Patella tendonitis)】是其中之一， 此病又稱為【跳躍者膝（Jumper's knee）】。

髕骨就是俗稱的膝蓋骨，位於膝蓋前方，而【髕骨肌腱炎/跳躍者膝】即為此骨頭連接脛骨(小腿骨)的肌腱發炎疼痛。

【跳躍者膝】一般歸類於運動傷害，許多運動員(尤其以彈跳運動居多，如籃球、排球)都有這樣的症狀，所以又稱之為跳躍者膝。是由於膝蓋下緣的髕骨肌腱反覆拉扯或過度使用所造成(Overuse injury)。膝蓋前側痛、運動時會痛、落地時會很痛、通常會被形容帶有灼熱感的疼痛。運動前通常不會有太明顯症狀，運動時或是運動結束後疼痛加劇。膝蓋前方有時會突起一塊。 觸診時髕骨下緣疼痛最常見。

病因則是因為髕骨肌腱在重複性的跳躍動作中產生了許多的微小創傷(microtrauma)，這些在肌纖維上的創傷在癒合的過程中造成許多紊亂組織的存在以及沾黏，進一步造成肌腱產生了慢性發炎的結果。

【高濃度血小板血漿注射 (Platelet-Rich Plasma, PRP injection)】，是一種從患者自身血液中提取的治療方法。這種技術通過專業的分離技術，將血液中的血小板濃縮，並注射回受損的組織，以促進自體修復和再生。PRP中含有多種生長因子和細胞活化激素，這些成分在促進組織修復、減少炎症反應及加速傷口癒合方面發揮重要作用。

【高濃度血小板血漿注射 (Platelet-Rich Plasma, PRP injection)】治療後，會有短暫數天的疼痛期，建議服用普拿疼類止痛藥，不建議服用非類固醇性消炎藥(NSAIDs)，因為會抵消PRP的效果。此外，PRP的注射也不宜與類固醇的注射相離過近，建議超過一個月以上為佳。

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