【一談就贏】【體驗式團隊建立MTa L2-4】

 作者：王 博 醫師

 一談就贏的朋友大家好，我是王博，由於消失太久了，先容我自我介紹一下：我是思維十三班的學員，本身是一位【放射科醫師】，專門負責肌肉骨骼的【醫學影像】與相關疼痛的【介入性治療】。

參與這一次課程，也讓我想起了好久以前的思維班、我們班的貝爾賓讀書會以及MTA Level1的種種回憶以及內容...

什麼是【體驗式團隊建立】？

【體驗式團隊建立】源於英國MTa Learning公司所開發的MTa Insights®教具及教學方法，他們的團隊也多次在全球最權威的人才發展協會ATD發表專題講演而深受肯定，這是Alex老師這麼多年來見識過最好的一套【Team Building】世界級體驗式教具及活動，Alex老師也辛苦地獲得他們的授權。 這套MTa Insights有多達53個活動，Alex老師分別在【Level 1 】、【Level 2】以及【Level 3】中選擇了不同的活動，讓學員能獲得更多元且更有用的訓練。連結：【體驗式團隊建立】

【隊員交換】

【跨出舒適圈】

【任何團隊都要能合作】

由於我已經非常久沒有參與社團活動了。基本上班上的其他人我幾乎都不熟悉(當然前一晚我還是有一個一個點進去看參加的隊員們，果然我真的幾乎都不認識XD，不過至少我還是有試著去努力了解跟記下每個人的專長經歷、甚至彼此關係等等)。因此剛分組坐下來看到我幾乎是班上唯一認識的米雪還有馥郁，而後也知道Alex老師確實先是依熟悉度來分組時，鬆了一口氣。但是馬上又OS：不對呀，我參加活動的初衷應該是要能成為讓任何團隊都能運作成功的人才是，我又不可能永遠都跟我熟悉的人共事，我應該要勇敢地【跨出舒適圈】才是XD。

因此在【交換隊員】有機會換組時，我其實是一直努力想將自己交換到其他全部都不認識的組別中的，而且我也的確也發現交易我對我們組跟另外的一組，兩邊都有好處。雖然我不斷遊說另一組跟自己組把我交易掉，譬如：「一開始就跟我們組說我是最適合被交易的人、跟兩邊說可能完成交易就會加分、跟兩邊說兩邊牌型都會更漂亮等等。」甚至另一組(柏廷組)已經被我說服交換，但是我們組卻拒絕而失敗了，最後沒能成功被交易掉 XD。其實交換完我們組的名次跟分數都會更好，但當下因為我的隊員錯判而沒能進行交易。不過當米雪鼓勵安慰我們說「沒關係，後面還有很多活動我們可以加分努力。」又莫名覺得感動跟好笑XD (馬上看到凝聚者的表現)，自己也默默OS: 那我就努力替我們組爭取勝利吧!!

【有效溝通與不良溝通】
【魔鬼藏在細節】

【練習練習再練習】

團隊建立完後的第一個活動，在我看來，其實就是【Level 1】某個活動的團隊擴大升級版，而且我們隊員都已經上過【Level 1】，也就是應該都具有基本技能跟觀念。的確，我們團隊一開始進入狀況很快，包含定義問題、分析種類以及團隊秩序等等，一切井然有序。但是我們在過程中錯失了不應該錯失的【細節】，造成答案錯誤後，我們團隊就開始緊張跟混亂了起來。

組員七嘴八舌搶著發話，甚至組長下指令的同時組員還在說話。由於我聽力不是那麼好，到後面只是聽到一堆聲音，不但開始跟不上節奏，甚至miss掉組長下的先排除某樣元件的指令，更加拖累團隊的釐清速度。

雖然這個活動我們最後靠著榮照採用備案(Plan B)的試誤法(Trail and Error Method)勉強完成。我們團隊也有藉由檢討(跟昭賢學長的提醒)來找出造成錯誤發生的真正原因。但從Miss細節，一直沒有發現組件的核心問題到最後開始溝通不良等等，都在在顯示了技能跟觀念不是學過就會，需要反覆練習跟內化。

【團隊建立(Team Building)】
【我的角色是什麼?】

【其他人的角色又是什麼?】

我的組員有R少、馥郁、米雪跟榮照。而在一開始的自我介紹中，我們很快地依照屬性分好了各自負責的項目，R少決定他要當組長。R少也確實根據每個人初步的介紹做了適合的分工與任務分配。

雖然我沒有上過進階班，但是由於常聽到Alex老師上課講到貝爾賓團隊、看過老師部落格，以及自己稍微讀過貝爾賓團隊的書(貝爾賓管理團隊 成敗啟示錄，左邊文字為連結可點選，內容供有興趣的大家參考，醫師朋友可以看看Ch2 阿波羅綜合症：高智商的詛咒那篇XD)，我知道自己的特性是人際導向中的【資源調查者(Resource Invetigator)】。R少於是安排我探勘敵情、蒐集情報，將可用資訊帶回組內分享。

榮照說自己的操作技巧很好，也有工作上面相關的經驗，於是R少安排他當適合組織跟規劃每項該做的動作【執行者(Implementer)】。

米雪思維敏捷，能夠在需要決策的複雜問題跟複合任務中，明白它們的先後順序並且隨機應變等等，在我心目中，是很好的【協調者(Coordinator)】。R少安排她當最後一個複雜度很高的活動的組長。

R少甚至在後面每個活動中，更明確的指定以及替成員添加不同的角色。譬如看到馥郁學姊後來的每個活動自動計時以及提醒，R少自動幫她加了一個每個活動負責計時、time check的【監察員 ME（Monitor Evaluator）】的角色。

由於我其實是個平時講話還滿酸跟不客氣的人(工作同仁應該滿有感的)，更鮮少會去說肯定跟鼓勵別人的話(老婆沛沛應該滿有感的)。因此評估了一下組內欠缺的角色，我甚至還跟大家表示，我想試著在組內當個可以凝聚向心力，適時給予大家鼓勵的暖男【團隊工作者 TW（Team Worker）】。

【團隊運作順利嗎?】
【我該如何讓這個團隊更好?】

【團隊合作不是領導者一人的事】

在團隊建立後的接連下來的兩個活動中，我都很確實而且很快速地搜查外部情報跟資源並且帶回組內。

但是在第一個活動我帶回來的情報，雖然跟米雪討論覺得非常可行甚至我們想到改良版，但是回報時卻被組員直接打槍，因為她說她比較擅長照著別人的模板做組裝。

而更慘的是，在第二個活動我帶回來的寶貴情報跟另一位組員回報時，則是被直接忽略(Neglect)。

這兩個活動，我們的成績最後也都不理想。當然，我們每個活動都有在事後檢討誰做了什麼關鍵動作讓事情更好更差，也包含更動回報對象，階段性回報、階段性檢核、最小可行測試驗證等等。

第三個活動，除了要有人指揮、一樣可以參考其他組別，看出關鍵處以及體力要好之外，個人對於先天不利的地方非常抱歉...，也特別感謝Alex老師、師母以及第一組給我的幫助@_@。

我們這組在最後一個最複雜的活動終於順利地拿到了最高分，甚至聽說完成度還是少見的高。在我看來，我們除了確實有按照之前檢討的部分找到要點來做修正外，剛好我們的每個角色都有在正確位置上發揮自己能力的最大值。包含R少任用米雪當複雜度高、變動度大的活動組長；榮照用紙筆畫下、確實建構出米雪用嘴巴描述的內容；馥郁學姐組裝過程適時地拿去跟米雪階段性回報與檢核；米雪在最後剩下很短的時間交代我隱藏細節，我用紙筆快速記錄下來讓成員可以同時觀看協作，米雪在剩最後一分鐘時再度召換我回去，大膽下決策要我直接要求組員捨棄部分細節快速提交成品等等。這是一段需要大量分工跟協作還有注意細節才有辦法完成的任務。現實生活中的我們，不也有可能、甚至常常遇到同樣的工作任務嗎?

【不是每件事情都能重來】
【當失敗就等於結束時】
【如何第一次就做的夠好?】

但為何我們最後的總成績卻是不盡理想呢? 我想致命傷是【不在當下】就修正解決問題，事後檢討都【太慢了】。

就我自己身為【被領導者】的角度，當我發現團隊正在進行明顯的浪費、沒有說明或是破壞性的舉動時，我如果不是只期待【領導者】有能力當下作出修正或是只在事後進行檢討，而是【在當下】自己就不怕衝突的進行修正時，結果會不會不同?

譬如組員跟組長同時發話時，我如果【在當下】就勇敢的出聲維持秩序，請組員安靜，我是不是後面就不用反覆跟組長Check指令 ?

譬如明明有時間可以快速嘗試看看其他組已經成功完成的快速路線，但組員卻直接拒絕而謹守自己舒適的安逸路線時，我是不是可以【在當下】請她快快抓緊時間先快速嘗試一次 ?

譬如組員直接忽略掉我從外部帶回來的寶貴且可行的情報時，而後一直失敗時，是不是可以【在當下】請他立刻回報組長，甚至我直接回報組長，要求大家快速討論評估是否需要更換作法呢 ? 

當別人超英趕美早就抵達終點時，我們還在堅持己見閉門造車牛步前進時，我是不是只能眼睜睜看著第二組第三組人繼續超越我們? 雖然別人的做法不一定適用於我們組，但是當新的做法連討論跟驗證的機會都沒有，有沒有可能這就是導致我們前面失敗的原因之一 ?  當然我們後面都有檢討跟修正，只是都【不在當下】就修正解決問題、【太慢了】。

其實不光是各項活動的分數低，我們組連【舉手搶答問題】的分數加總也是四組最低的。舉手回答老師的問題就有加分，而在我們落後時，我跟馥郁學姊不斷地舉手搶答，試著搶回分數縮小差距。但此同時我卻也看著不太舉手的組員、默默OS:  舉手答題就算答錯也不會扣分，這不是最划算又沒損失的搶分方式嗎? 還是大家真的如此害羞於舉手發言呢? 如果【在當下】我就提醒我的組員這件事情，他是不是也就會跟我一起舉手搶分了呢 ? 

我錯誤地以為身為【被領導者】，我只要完成我被【領導者】交辦的角色該盡的義務，就沒我的事了，團隊接受也好，不接受也罷。但其實是不是關鍵處只要我【在當下】多試一步，結果就會大大的不同? 甚至活動到後面，我覺得我們團隊欠缺的，對成功最有幫助的角色根本不是什麼暖男【團隊工作者 TW】，而是需要靠著其強大的分析判斷能力，敢於【在當下】直言不諱的提出和堅持異議的【監察員 ME】，這時我是不是應該要試著去扮演【監察員 ME】這個角色來幫助團隊?

那為什麼【在當下】我沒試? 而就只是【好吧、算了】? 因為我即使再怎麼想盡全力，我心底終究知道這只是訓練活動，反正等下會再檢討。因為我不想承擔最後失敗的責任，也害怕衝突。於是就眼睜睜地看著當下的事情任由他發生，反正成功最好，失敗了也不是我造成的，等下再檢討就好。

但是就如同老師所說的當兵時推油桶的故事，如果我來到現實生活中，發現每個都是生死交關的局面，團隊無法成功就會完蛋時，我還會一樣做出【好吧、算了】的決定嗎? 我想答案肯定不是的。卻也不禁懊悔，既然這是訓練活動還有可以嘗試的空間，關鍵處我怎麼不【在當下】就試看看多做一步，而只是不斷地事後再進行檢討修正呢? 訓練活動就算錯了我也不會怎麼樣，等來到現實生活中，難道還有這麼多可以試看看的時間跟空間嗎...?

【體驗式團隊建立】

【MTa Level 2 VS Level 1】

對於參加完【體驗式團隊建立】【Level 1】跟【Level 2】的我來說，這兩堂課程雖然使用的是相同的教具，但是卻因為活動內容不同而呈現了不一樣重點。

【Level 1】的活動與內容，主要著重的是如何藉由檢討來找出造成錯誤發生的真正原因及定義核心問題、接著分析技術及非技術問題，最後改善修正來解決問題。而且在各個活動中，學習如何在時間壓力下制定計畫與備案、了解溝通與回饋的重要、過程中設定Check point快速檢視跟修正等等。

 【Level 2】的活動內容，除了含有【Level 1】有效溝通與不良溝通的部分以及其他內容外，更教會我分析並且知道團隊建立(Team building)中，每個團隊成員所扮演的角色與影響而做出能力盤點，並且藉由檢討，找出讓團隊順利運作的角色、動作跟事件，檢討自己跟別人能夠做出哪些動作讓團隊合作(Team work)更順利。

【後話】
【完美的團隊? 完美的領導者?】
【誰是團隊裡的MVP?】

在MTa Level 2 的課程中，我體會到不只是【領導者】，包含【被領導者】在團隊建立與團隊合作中的每個動作、以及檢討修正的重要性。甚至有時候【被領導者】的自身態度更可能才是成敗的關鍵。與其在課堂上寫下一堆筆記，不如把握現實生活中的每個團隊合作的經驗來不斷思考、反省檢討自己做對跟做錯什麼、可以多做或是少做些什麼。

另外，除了試著站在【領導者】的角度看事情外，更可以試著找出自己所在的團隊中所缺少的角色來去補足他。不要期望你會遇到完美的團隊或是遇到完美的【領導者】，團隊的成敗也不是【領導者】一個人的責任。而是要想想自己在團隊裡可以扮演什麼角色，來讓團隊因為你而變得更強、走得更遠，這時你就是團隊裡的MVP。

【羽球密碼第四集】【膝蓋受傷怎麼辦 ?】｜打羽球的看過來｜到底要不要手術｜你知道其實十字韌帶看不太到嗎｜原來十字韌帶在這裡｜運動傷害防護報你ㄗㄞ｜王博｜成大醫院許凱嵐醫師

 作者：王 博 醫師

【羽球密碼 運動傷害防護報你ㄗㄞ】單元第四集的嘉賓，邀請到成大骨科的【許凱嵐醫師】。許醫師目前是成大醫院骨科醫師，專長是治療膝關節及肩關節的運動傷害，最擅長的手術就是膝關節鏡、肩關節鏡的手術，包括十字韌帶重建、半月軟骨修補和旋轉肌腱修補手術。

許醫師最喜歡的運動是棒球，所以目前也擔任成大醫院與中華職棒統一獅隊的合作醫師，為球員的健康把關 (可是其實是他中信兄弟的老球迷~) 。以下為許醫師這集替我們帶來的精彩內容!!

【十字韌帶在哪裡?摸的到嗎?他的功能是甚麼?】

十字韌帶在我們膝關節的最深處，從外觀是看不到也摸不到的，甚至用超音波也很難看的到。十字韌帶分成前十字韌帶及後十字韌帶，前十字韌帶就是防止我們的小腿向前跑，後十字韌帶則是防止我們的小腿向後掉。

我們的膝關節在兩條韌帶的合作下，可以維持很好的穩定性，讓我們可以衝到網前截球、跨步向側邊救球，或是跳起來殺球。

【十字韌帶為什麼會受傷?】

十字韌帶會受傷，通常是受到非常大力的扭轉或撞擊，以前十字韌帶受傷來說，運動傷害是最主要的原因，在國內主要是打籃球造成的，而在國外則是足球比較多；而後十字韌帶大多是車禍造成，尤其是機車車禍最常見。

【受傷後有甚麼症狀呢? 十字韌帶撕裂之後的症狀可以分成急性及慢性】

急性症狀包括膝蓋腫脹、疼痛難以彎曲，嚴重的甚至會掰咖三到五天，會有這些症狀主要是因為韌帶斷掉之後會流血，這些血液積在關節裡會非常腫脹不舒服。一般來說，這種急性的疼痛大概一個星期左右會慢慢改善，病人慢慢可以正常走路，甚至還可以去打球，但是這其實只是代表積血慢慢被吸收了，不是代表十字韌帶長好了。

因此這些病人的症狀就會慢慢走向慢性，這些病人在日常生活中，還是可以跑跳爬樓梯，但是會覺得關節比較不穩定，比較容易軟腳，在急速移動或轉身的時候，會有一種小腿跟不上的感覺，這種感覺尤其在球類運動中更加明顯，甚至有可能會一再不斷的扭傷。

【我們要怎麼預防十字韌帶的受傷呢?】

跟所有的運動傷害一樣，要預防十字韌帶的受傷，不外乎平時要加強肌肉的鍛鍊，另外就是運動前的熱身要足夠，至少在我們的韌帶快要瀕臨受傷的時候，肌肉還能提供足夠的穩定性去保護他。另外當然運動的場地要平整，在激烈的比賽下還是要注意自身的安全，例如過去有一些個案是上籃的時候被人從側邊撞到，落下的時候一個重心不穩膝蓋就受傷了；也有足球選手在傳球時，一個重心不穩就扭傷的膝蓋。

羽毛球比較不會有碰撞，但是也常常要即跑即停，確實也是有些風險。

【扭傷膝蓋之後，要怎麼知道前十字韌帶有沒有斷掉呢?】

我們膝蓋扭傷之後，如果出現像上面說的腫脹或掰咖的話，建議還是要先休息和冰敷，接著就是要看醫生照張X光，X光雖然看不到十字韌帶，但是至少要先確定骨頭沒有問題，有些青少年的骨骼發展還沒成熟，扭傷的時候不一定是韌帶斷掉，而是韌帶拉了一塊骨頭起來，這種情況就比較需要快點處理。

而如果X光看起來骨頭沒問題的話，骨科醫師可能會進一步做一些理學檢查，或者是安排磁振造影MRI，磁振造影是診斷十字韌帶斷裂最有效的工具，他同時可以看到半月軟骨是不是有破損。

【十字韌帶斷掉了，是不是要開刀呢?】

我們的十字韌帶斷掉之後，是無法自行癒合的，但是是不是要開刀，就是個大哉問了。

就像剛剛所講的，十字韌帶斷掉之後，我們還是可以跑跳打球，只是會稍微比較不穩定而已，所以如果平常不常在做激烈運動的人，其實可以考慮做物理治療，訓練肌耐力就可以；另外，年紀比較大，一般來說超過40歲以上的人，在韌帶重建之後的癒合及復原可能相對來的比較差，在做決定之前也要考慮一下。

相反的，如果是有在從事運動的年輕人，我們就建議要考慮手術重建，而且建議要盡早處理，就像剛剛說的，十字韌帶斷掉之後膝蓋會比較不穩定，在長期的磨耗和反覆受傷之下，可能連周圍的半月板、關節軟骨都會受到傷害，所以若是要開，就盡量要早點開。

【十字韌帶手術開完，要多久才能回去運動呢?】

十字韌帶手術的復健是一條漫長的路，一般來說手術後的一個月到一個半月內，要穿著膝蓋的護具，出門可能要使用拐杖。大概三個月左右幾乎可以恢復日常生活，大約半年左右可以小跑步或跳躍，但是要回到運動場上，通常是一年左右的事情了。

十字韌帶手術的成功，復健大概佔了一半左右，如果要接受手術的朋友，也要堅持到底喔!

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【髕骨肌腱炎/跳躍者膝】【微細動脈栓塞止痛術】 成功案例分享

作者：王  博 醫師

34歲的W先生是職業軍人，在半年前的某次運動之後膝蓋前下方便一直疼痛不已，除了疼痛高達7分(滿分10分)外，還伴隨著腫脹燒灼感。尤其是運動以及爬樓梯時更為嚴重。

W先生接受過休息、藥物治療、針灸、震波、注射以及復健等治療後，疼痛仍然沒有明顯改善。最後至成大醫院骨科張志偉主任門診求治討論後，診斷為【髕骨肌腱炎/跳躍者膝】，後轉診到成大醫院介入性醫療中心王博醫師的門診做進一步討論。

王博醫師與W先生討論後，替他做了膝蓋的超音波以及磁振造影檢查確定診斷。並且進行了【微細動脈栓塞止痛術】。

透過X光透視導引，在局部麻醉下經由鼠蹊部股動脈穿刺後，將微導管導入疼痛部位，在動脈血管攝影下，注射顯影劑找出位在前膝蓋、髕骨肌腱處紊亂增生的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管(如下兩圖)。

治療完當天W先生的膝蓋疼痛即改善，兩周後，疼痛分數更由7分下降到2分，腫脹以及疼痛感均大幅改善。

造成前膝關節痛的原因有許多，【髕骨肌腱炎(Patella tendonitis)】是其中之一， 此病又稱為【跳躍者膝（Jumper's knee）】。

髕骨就是俗稱的膝蓋骨，位於膝蓋前方，而【髕骨肌腱炎/跳躍者膝】即為此骨頭連接脛骨(小腿骨)的肌腱發炎疼痛。

【跳躍者膝】一般歸類於運動傷害，許多運動員(尤其以彈跳運動居多，如籃球、排球)都有這樣的症狀，所以又稱之為跳躍者膝。是由於膝蓋下緣的髕骨肌腱反覆拉扯或過度使用所造成(Overuse injury)。膝蓋前側痛、運動時會痛、落地時會很痛、通常會被形容帶有灼熱感的疼痛。運動前通常不會有太明顯症狀，運動時或是運動結束後疼痛加劇。膝蓋前方有時會突起一塊。 觸診時髕骨下緣疼痛最常見。

病因則是因為髕骨肌腱在重複性的跳躍動作中產生了許多的微小創傷(microtrauma)，這些在肌纖維上的創傷在癒合的過程中造成許多紊亂組織的存在以及沾黏，進一步造成肌腱產生了慢性發炎的結果。近年來有文獻指出，慢性發炎的結果伴隨著紊亂增生的毛毛樣微細動脈以及相伴走的疼痛神經。

【微細動脈栓塞止痛術】則是藉由栓塞清除這些紊亂增生的毛毛樣微細動脈達到消炎消腫以及止痛的效果。不過，王博醫師提醒，【微細動脈栓塞止痛術】治療也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種傳統治療超過三個月以上無明顯改善者。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

3. 血小板低下、凝血功能異常 

4. 患者無法配合平躺兩小時

5. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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健康醫療網 : 關節疼痛難緩解 利用【影像醫學】全面診斷、治療

【健康醫療網／記者賴欣平報導】

https://www.healthnews.com.tw/article/53632/?fbclid=IwAR2okspxSahm2OfR9d5ojtN7yoXPERF6TiNkJ5F-SO4C8FG8JoMMUogMkaI

日常中常可聽到人形容極度悲慟為「椎心刺骨之痛」，由此可知，骨骼、關節肌腱一旦痛起來相當難受。而即便是同部位的疼痛，每位患者的病因也都不盡相同，以「下背痛」為例，成因包含背部肌肉拉傷、關節發炎、椎間盤突出或 椎體壓迫性骨折等，若無精確找出病因且「對症下藥」，治療效果常會受限。

骨骼、關節肌腱方面的疼痛有很大部分是一直持續的慢性疼痛，當治療效果未達預期，患者不僅生理上不適、心理也常飽受折磨。中華民國放射線醫學會學術教育與次專科發展委員會總召集委員、成大醫院影像醫學部一般影像科主任王建國說，於診間即曾聽過患者形容發作時實在太痛苦，「不想再面對，不如乾脆就此結束人生」的負面念頭常油然而生，令人聽了不勝唏噓。所幸，現今影像醫學儀器發展越來越進步，對於擅長操作影像儀器的影像醫學科醫師來說，就如同獲得具敏銳雷達的強力武器，不僅能精準偵測病因、病灶點，也可有效協助患者對抗疾病，重拾正常生活。

過去多由臨床醫師轉述症狀　難進行患者全面性評估

過去民眾若因肌肉骨骼病痛就醫，通常會由臨床醫師（如骨科、神經外科、復健科或疼痛科醫師等）看診，並安排適合的影像檢查，而影像醫學科醫師再根據收到的門診診斷資訊及影像檢查結果進行判讀後繕打報告，並針對可能的病因跟臨床醫師進行討論。

然而，王建國主任指出，此流程有一點相當遺憾，「影像醫學科醫師雖專精於醫學影像判讀，卻不能直接面對面向患者解釋病況」，而患者本身的主述症狀也僅能藉由臨床醫師轉述得知，難以進行治療前的全面性評估。

增設介入醫療門診　由影像醫學科醫師直接診療患者

為解決此困境，成大醫院陸續增設多種介入醫療門診，包含心肺介入、腦血管介入、乳房介入及王建國主任所屬的肌肉骨骼介入性治療。與各相關科別合作，維持良好互動及溝通。

以肌肉骨骼介入性治療門診為例，當骨科、神經外科、復健科或疼痛科門診醫師，診斷後認為患者適宜進行介入性治療時，即會轉介至介入醫療門診，「由影像醫學科醫師直接診療患者」。王建國主任表示，此改變可協助讓影像醫學科醫師在確實了解患者需求後，更準確針對病灶選擇適合的介入性治療方式。

影像導引找出過度增生的紊亂血管　進行「微細動脈栓塞止痛術」治療

於肌肉骨骼介入性治療門診看診的患者，多正處於急性或慢性發炎狀態，且已用過一般藥物治療仍未獲緩解，此時，藉由影像導引，可精確在患者關節發炎處注射如健保給付之高濃度葡萄糖液、類固醇或自費注射的玻尿酸或自體高濃度血小板血漿等，以加強治療效果。

除此之外，王建國主任提及，臨床上觀察到慢性關節疼痛嚴重的患者，病灶處常伴有局部發炎或是組織紊亂生長的情形，自體組織修復失敗的結果，造成紊亂的微細動脈過度增生且刺激跟疼痛相關的神經，因此會導致疼痛。

因此，近年來出現的【微細動脈栓塞止痛術(TAME for pain)】，即藉由將奈米大小的栓塞物質，再透過微導管注射進入微細動脈，讓其順著血流流到患處，並將其過度增生、紊亂的微細動脈阻塞，降低發炎以及疼痛神經的刺激，以達到舒緩患者疼痛的目的。臨床使用上僅有少數人於治療後幾日內，會產生栓塞術後的暫時疼痛以及局部皮膚表面暫時變色的現象，隨時間都會自行改善，因此手術可說是相對安全。

壓迫性骨折痛苦難耐　經皮穿刺椎體成形術助改善

王建國主任分享，診間遇到的患者除了關節不適之外，也有一些為骨質疏鬆或外力造成的脊椎壓迫性骨折，此類患者常因疼痛強烈影響到日常活動，導致長期臥病在床而加速身體機能退化。

而影像醫學科可透過影像引導，精準定位出骨折的椎體，並進行【經皮穿刺椎體成形術 ( percutaneous vertebroplasty )】於其中灌入骨水泥，增強患者脊椎的穩定性以減輕疼痛。

另外，王建國主任指出，由影像醫學科主導之經皮穿刺椎體成形術，由於定位明確，可透過相對小的傷口到達患部，因此手術中僅需局部麻醉，對於難以承擔手術風險的年長患者而言，也能獲得疼痛改善的機會，且因傷口小，對於縮短手術時間及患者術後的恢復亦有幫助。

影像醫學科可透過影像引導，精準定位出骨折的椎體，並進行【經皮穿刺椎體成形術 ( percutaneous vertebroplasty )】於其中灌入骨水泥，增強患者脊椎的穩定性以減輕疼痛感。

介入性治療多元發展　患者重拾生活不是夢

隨著介入性治療越來越多元，影像醫學不僅可以於前端協助影像診斷，也能在後端提供患者妥善影像導引介入治療，對於用藥成效不佳而長期受關節、脊椎等慢性疼痛所擾的患者而言，重拾良好生活品質並非不可能，因此，王建國主任呼籲患者，切勿因久病纏身而失去治療的信心與希望。

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【脊椎開刀術後沾黏】【硬脊膜外沾黏剝離術 脊內導管合併椎間孔注射】成功案例分享

作者：王  博 醫師

61歲的T女士，多年前脊椎開完刀，近幾個月開始出現右下背部、右側屁股直至右腳刺痛、酸麻、嚴重程度到無法行走甚至平躺時無法翻身。T女士經成大醫院神經外科戴世煌醫師評估診斷為"脊椎硬脊膜外術後沾黏"，轉診到影像醫學部王博醫師的介入門診做進一步介入性治療。

成大影像醫學部王博醫師在硬膜外腔造影術下，看到了沾黏的位置，並用水壓以及脊內導管以及椎間孔注射，來進行沾黏剝離以及藥物治療。進行治療後，T女士的右下背部、右側屁股直至右腳刺痛、酸麻大幅改善，已可行走及翻身。

王博醫師在硬膜外腔造影術下，看到了沾黏的位置，並用水壓以及脊內導管進行剝離

王博醫師在電腦斷層導引下，看到開刀椎間孔處骨刺生成，再從右側椎間孔進行注射加強

   T女在接受治療後，描述改善的情況 (經病人同意錄製上傳)

【坐骨神經痛】是惱人的問題，典型表現是下肢劇烈的痠、麻、脹、痛，且從臀部向下肢延伸。 通常為脊椎、椎間盤、肌肉等神經根旁組織出問題，造成神經根發炎。

因神經反覆或持續發炎，進而造成神經傳導障礙及神經缺血，產生纖維化，也就是瘢痕組織，會引起疼痛，影響生活品質及工作。 一般情況下，纖維化的瘢痕所含的膠原蛋白會逐漸被人體分解、吸收，重建恢復，因此瘢痕會緩慢變小變軟。

但也有的瘢痕膠原蛋白過多，成為大而不規則的隆起硬塊，稱為瘢痕塊，易見於多次手術或反覆發炎感染的脊椎，症狀有大腿疼痛、腳痛或麻刺感、跛行、走不久及無力等。

【硬脊膜外沾黏剝離術(Percutaneous epidural adhesiolysis)】是在X光透視下，局部麻醉後，由尾椎孔將微細的導管深入脊椎內沾黏範圍進行沾黏分離，並給予藥物治療。

目前成大醫院執行已有多例術後有良好治療效果，希望能讓不適合手術、或反覆脊椎開刀仍持續出現沾黏症狀者多一種治療選擇。

不過，王博醫師提醒，以下狀況下進行此治療則需特別注意：

1. 糖尿病患者，需特別注意傷口感染、硬脊膜外感染、膿瘍等情形

2. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

3. 血小板低下、凝血功能異常 

4. 患者無法配合平趴

5. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；治療部位可能產生血塊、沾黏處硬脊膜破損滲漏導致姿勢性頭痛等。

根據統計，施行脊內導管微創沾黏分離後，約5到7成病人症狀緩解，但可能在術後2至6個月復發，病患可能需要重複相同療程。

手術部分拋棄式耗材需要自費，建議患者須經過醫師詳細評估、充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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【沾黏性關節囊炎/五十肩】【微細動脈栓塞止痛術】成功案例分享

(經L女士同意上傳)

作者：王 博 醫師

42歲的L女士，右肩疼痛約一年多，肩膀往前或往後抬到一個角度就會痛，連扣內衣也有困難。求醫後被診斷為肩膀的「沾黏性關節囊炎(Adhesive capsulitis)」，也就是俗稱的「五十肩」，又稱「冰凍肩(Frozen shoulder)」。在接受了長期復健、局部注射、關節擴張注射等治療後，疼痛以及活動度依然沒有明顯改善，L女士痛到無法抬高手臂，也無法提重物，嚴重影響日常生活。

在傳統治療無明顯療效後，到成大醫院骨科許凱嵐醫師門診就診，後轉至介入性醫療中心門診做進一步討論。

王博醫師在討論後，替L女士進行「微細動脈栓塞止痛術」，透過X光透視導引，在局部麻醉下經由手腕部橈動脈穿刺後，再將微導管導入肩膀疼痛部位。

王博醫師透過X光透視導引，在局部麻醉下經由手腕部橈動脈穿刺後，再將微導管導入肩膀疼痛部位。

在動脈血管攝影下，注射顯影劑找出肩關節囊過度增生、紊亂的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。

治療完隔天，L女士的肩膀疼痛、緊繃感以及活動度即明顯改善。

(經L女士同意上傳)

治療完隔天，L女士的肩膀疼痛、緊繃感以及活動度即明顯改善。

(經L女士同意上傳)

肩膀的「沾黏性關節囊炎」，俗稱的「五十肩」，又稱「冰凍肩」，或「肩周炎」。肩膀因為肩膀受傷後或是不明原因，關節囊發炎導致疼痛、沾黏，肩關節活動範圍會越來越小。

症狀開始時就要積極治療，除了熱療電療外，更建議進行關節擴張注射，把關節囊消炎和撐開，也要搭配徒手治療鬆動，每天在家，更要認真的做拉筋運動，才有機會能把五十肩沾黏鬆開!

而近期研究包含小鼠動物研究發現，沾黏性關節囊炎的疼痛以及活動度與異常增生的紊亂動脈密切相關，這些異常增生的紊亂動脈會帶來發炎細胞與細小與疼痛相關的神經生成，產生關節腫脹及慢性疼痛。

「微細動脈栓塞止痛術治療」經由動脈注射治療，栓塞清除這些異常新生的紊亂微細動脈以及阻斷相伴走的疼痛神經、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。

不過，王博醫師提醒，微細動脈栓塞止痛術應用於「沾黏性關節囊炎/五十肩」也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種傳統治療超過三個月以上無明顯改善者。

此外，還需與其他肩關節常見疾病如做鑑別診斷。除了臨床症狀外，可透過X光、超音波甚至是核磁造影(MRI)來幫助疾病診斷。

此外，以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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診間各部位【關節脊椎模型】到貨!!

作者：王 博 醫師 

上週因為參加在慈濟舉辦疼痛年會與工作坊的原因休診(回來快篩過四次都是陰性了)，結果這週的看診人數又疊加了起來。還好之前購買的人體關節脊椎模型到貨了，用來跟患者解釋影像簡易了許多。

各關節脊椎模型與無線超音波

肩肘膝關節模型

頸椎及腰薦椎模型

髖手踝關節模型

與學長、同儕一起參與在慈濟舉辦的疼痛工作坊

不過參與疼痛工作坊，也才能見識到許多高手以及直接示範他們的治療手法，對於自身的技術精進，實在受益良多。再次感謝慈濟、無語良師的大愛奉獻，以及諸位講師的指導。

今天的診間就有病人詢問是否有更長效的治療方式，該是來提供高頻熱凝療法給適合的病人作為參考了。

除了各種治療的方式與技巧外，正確的診斷還是最重要的阿。錯誤的診斷，會再多無謂的治療技巧，對病人的只是徒增傷害罷了。理學檢查以及超音波掃描，還得要再好好加強才是。

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