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2024年1月14日 星期日

【台灣增生療法醫學會】【台灣周邊血管協會】【微細動脈栓塞術;TAME」Workshop與線上課程】【學術交流】2024-01-14

 

作者:王 博 醫師

感謝【台灣增生療法醫學會】與【台灣周邊血管協會】合辦的這次【微細動脈栓塞術;TAME】 Workshop與線上課程,邀請到原創者【奧野醫師】來親自授課以及Live demo各種TAME術式,也感謝每位講者精彩的內容。

感謝本次活動辛苦的Coco醫師、王偉全理事長、Achilles、現場轉播人員以及每位參與的faculty, 促成與圓滿完成這次活動。

我很榮幸這次能夠擔任奧野醫師一場Live Demo的即時翻譯,以及許一智醫師演講的座長,這次活動收穫良多。

猶記得自己當初想要去日本看奧野醫師執行TAME過程之曲折,被COVID擋了兩年,自己看著文獻做又不知道許多眉眉角角而撞牆,最後疫情結束終於能夠去日本直接觀摩以及詢問奧野醫師各種問題與細節…

相信經過這次活動,台灣會有更多能夠執行【微細動脈栓塞術;TAME】的各科醫師、替疼痛病人帶來更多的疼痛治療選擇。


2024年1月6日 星期六

【三角纖維軟骨複合體損傷】【微細血管栓塞止痛術】成功案例分享

作  者:王  博 醫師

21歲的T先生,自從一年前車禍傷到手腕後,尺側端便一直疼痛不已,活動也受限,尤其是吹奏樂器時都會疼痛。而且疼痛分數達6分/滿分10分。

經過長時間的復健、注射等治療,T先生仍然沒有明顯的改善。經由成大骨科【楊岱樺】醫師臨床理學檢查以及磁振造影診斷為【三角纖維軟骨複合體損傷, TFCC injury】,之後轉診至台南成大介入性醫療中心門診【王博】醫師進行後續治療。

王博醫師在討論後,替T先生進行【微細動脈栓塞止痛術】,透過X光透視導引,在局部麻醉以及動脈血管攝影下,王博醫師注射顯影劑找出三角複合軟骨處過度增生、紊亂的毛毛樣血管;再把栓塞藥物經由微導管注入,去除這些異常的毛毛樣血管。

治療完兩周後的追蹤,T先生的手腕尺側的疼痛包含吹奏樂器時,疼痛分數由6分大幅降至1分、活動度亦明顯改善,生活品質顯著上升。

【三角纖維軟骨複合體 (TFCC) 】是位於手腕關節尺側(小指側)及腕骨之間,由一群韌帶及纖維軟骨所組成複合結構,常被形容成手腕關節的半月版。TFCC負責維持遠端橈尺骨關節以及尺側(靠近小指那側)小腕骨的穩定性以及承受及傳導來自手部的壓力。

一旦TFCC受傷,腕關節的穩定性變差,疼痛就開始出現,成了手腕尺側疼痛最常見的原因。TFCC 損傷通常由反復或創傷性的手腕扭傷、重量擺動或長時間重複運動引起。治療 TFCC 損傷的方法包括休息、物理治療、綁帶與支撐、手術等。

近年來有文獻顯示,慢性發炎的結果伴隨著紊亂增生的毛毛樣微細動脈以及相伴走的疼痛神經。【微細動脈栓塞止痛術】則是藉由栓塞清除這些紊亂增生的毛毛樣微細動脈達到消炎消腫以及止痛的效果。不過,王博醫師提醒,【微細動脈栓塞止痛術】治療也有其侷限性,主要適應症疼痛指數超過5分以上,且接受各種傳統治療超過三個月以上無明顯改善者。

以下狀況下則不適合進行此治療:

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂
2. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
3. 血小板低下、凝血功能異常 
4. 患者無法配合平躺兩小時
5. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青;栓塞部位可能產生短暫局部變色,在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源,經由與醫師家屬充分討論,了解治療過程及相關注意事項後,再接受治療較有保障。

2023年12月9日 星期六

【中華民國放射線醫學會(TRS) 肩關節疼痛:全方位臨床評估與新興介入治療暨 MSK 年終季會活動】【學術交流】【微細血管栓塞止痛術合併局部注射】【肩關節疼痛】2023-12-9

作者:王 博 醫師

感謝【中華民國放射線醫學會(TRS)】讓小弟擔任本屆肌肉骨骼次專的副召委,在王建國教授的發想下,讓我在年終季會邀請各相關專科醫師針對肩膀疼痛進行一次不同專科的觀點以及見解,台下觀眾包括我也踴躍發言,提出各種疑問。

很高興邀請到【高雄榮民總醫院台南分院】【陳岳】醫師跟我們講解包含肩胛骨動作失調(Scapular Dyskinesis)、關節鏡下各種理學檢查的肩膀變化;【台大醫院影像醫學部】【游治維】醫師詳細介紹肩部各種疾病的磁振造影表現;【台大北護分院復健科】【吳威廷】醫師跟我們鉅細靡遺地詳述肩部前方超音波下的各個解剖構造與病理變化。

臺中市北屯區【佑立診所】【吳書毅】醫師帶領我們唸過高濃度葡萄糖包含機轉以及濃度的各大文獻以及增生的注射觀念;【台灣疼痛醫學會】前理事長【溫永銳】醫師帶我們了解每條肩膀的供應神經以及神經燒灼治療。


小弟也藉這個機會分享【微細血管栓塞止痛術】最新文獻以及本身合併增生療法注射與神經阻斷的案例分享。這次會議報名相當踴躍,也圓滿順利地完成了。期待明年一月奧野醫師來台親自實作的課程與分享。


2023年11月25日 星期六

【一談就贏】【進階談判攻略-13班課後心得】


作者:王博

在過了四年之後,我終於又有機會上到Alex老師【一談就贏】的【進階談判攻略-13班】。Alex老師包含【思維】、【進階】與【高階】班這系列規劃的談判課程,是要從觀念建立起、再到進階的應用、最後才是運用完整的架構去解決現實世界的問題。

共同學習 VS 單向教


從Alex老師與《全球人才搶著學!密涅瓦的思考習慣訓練》作者禮宏學長,關於密涅瓦大學的教育方式的訪談內容Podcast EP025、以及老師的主題文章可以了解,良好學習的途徑從來就不是傳統課堂那種我講你聽的課程。上課的大家更應該做的是去試著去扮演一個【主動的學習者】。

【主動學習】不是你繳錢來就等著老師餵食東西。真正的學習,是需要【主動學習者】【自己課前做好各種學習準備】以及【投入(engaged)與大家共同學習】,而且也要對整個課堂乃至其他人都【做出貢獻】,才會讓自己的學習效果達到頂峰,也才會讓自己藉由這個課程所得到的投資報酬率達到最高、收穫最多。

實戰演練 VS 泛泛空論 

不過只有課前的【主動學習】做好各種準備就綽綽有餘了嗎? 顯而易見當然不是。舉例來說,在《三國演義》「諸葛亮揮淚斬馬謖」的橋段裡,空有泛泛理論、說得一口好戰術、卻沒有任何實戰經驗的馬謖,在他真正被委以重任上場時,不但未能有所戰功,還固執己見不聽勸諫,荒腔走板落得大敗收場,最終賠上軍隊也賠上自己的性命。 

談判也是一樣,是個「要去應用才會有用的能力」。因此在沒有實戰經驗下,說自己看過再多書、上過再多課,紙上談兵,我想進步也是有所侷限。【口沫橫飛說十次、不如實際上場練一次】。實戰演練並且由旁觀的同儕、學長姐跟實務經驗豐富、實戰派的Alex老師與你共同反饋、檢討與重作,比起自己埋頭苦讀來得有用且實際。因為「只有不斷地刻意練習,你才會談得越來越好。」因此不管是【課前的小組演練】、【課堂上的實際操作】或是【課後的回溯、檢討與重作】,在在都提供了我很寶貴的經驗積累,有機會減少我現實生活中,因為不懂談判而受到的傷害與懊悔。

不過個人建議,由於這是一個輕鬆愉快的課程,因此上課前一天不仿讓自己保持體力、睡眠充足,這樣在上課當天才能更加地思考專注與享受課程。

價值三角 & ABCDD聊天法

價值三角 = 談判夥伴價值模型地圖 The Partnership Canvas】是一位由社會企業家轉型的研究者,巴特·杜爾內維爾特(Bart Doorneweert)所創建。它有助於使合作夥伴關係的設計過程變得具體化,或者說變得可見。

【價值三角】除了讓自己可以結合Alex老師創建的【ABCDD聊天法】來省思自己的與眾不同處(Distinguised point)、以及可以提供給對方的價值(Deliverable values)外,我們還可以【換位思考,試著從對方的角度】來找尋對方有沒有非得要自己不可的【痛點】?藉此來思考、規劃與發展自己與對方談判時的可提供交換的【選項(Options)】、【最佳替代方案(BATNA)】與【最壞下場(WATNA)】。就如同Alex老師所教,我們要時時反問自己的三件事:1. 你有什麼東西是對方需要的嗎?2. 對方如果不跟你Deal,對方有哪些替代選擇?3. 相較於那些替代選擇,你可能會有哪些優勢勝過對方?

舉我自己為例,我是做肌肉骨骼關節疼痛的醫師、但也同時是醫學影像的判讀醫師(放射科),那麼我跟其他做疼痛的醫師有什麼差異點? 對方憑什麼要優先選擇我? 不同的對方、比如醫學中心、區域醫院甚至是診所,我能替對方提供什麼價值? 我的加入可以與既有的人事時地物帶來什麼樣的鍊結、額外創造出什麼樣的價值? 

【價值三角】,讓談判前的準備更為具體而扎實。在應用時,我們更要使用3*3甚至是3*7的思考迴路,【腦力激盪】出更多的想法、情況,【戰術擬定】接下來的步驟以及進行實際談判前的【沙盤推演】。

USELESS®模式 & Thomas-Kilmann衝突二維模式

根據【微軟】在2016年曾發表的報告,人類的平均注意力時間,從2000年的12秒,到2015年只剩下8.25秒,甚至比金魚的9秒還要更短。猶記得當我第一次與我的組員對練時,我發表有如滔滔江水連綿不絕,又有如黃河泛濫一發而不可收拾的長篇大論後,映入我眼簾的,卻是對方的失神與不耐煩。因此如何【傾聽、Listen】,而且是藉由【有意識的傾聽】:1.理解對方所講的、到自己可以複述。2.聽出問題背後的問題。3.推動談判流程進行,就是我要學習與不斷練習的課題。

如Alex老師所說,光是懂得要去了解對方的想法,甚至激盪出不同的想法,這件事本身就價值非凡。藉由【傾聽】與【四型問句】來引導對方說出需求,就如同Alex老師在Podcast EP042所述,《哈佛商學院的雙贏談判課》【調查式談判七大原則】的原則一:不要只問發生了什麼事,還要多問為什麼,因為「多問為什麼,才有機會找出更多的線索和關鍵。」從對方的話語間去覺察對方的動機、思路、甚至是情緒,判斷力就會提高、談判就比較容易談出好結果。

另外讓我很有感的,是課堂內講到的Thomas-Kilmann衝突二維模式所呈現,每個人在面對到衝突時,會有不同的談判習慣模式。根據符合我方以及符合他方而可以被量化成【合作、競爭、迴避、遷就、妥協】五種類型的談判風格。它們之間並沒有孰優孰劣,並非【合作策略】就優於【迴避策略】,因為它們不是能力,而是特質。它們單純呈現出我們面對衝突時,內心最容易產生的直覺對應想法以及衍生出的行為模式。至於應用,就如同Ronald學長與Alex老師所說的【先知己、再知彼】如下:

【先知己】:我們得要先知道並且確實意識到自己的談判風格,然後再分析自己這種風格的人,接下來要去談判時該怎麼辦或注意些什麼,之後才有辦法進一步調整自己的談判風格。就如Alex老師所說,我們該在意的是哪些談判面向偏低,要練習讓自己成為談判風格均衡的【五邊形戰士】,這樣遇到不同的對手我們才有辦法調整並且展現出不同的面向,讓對方無法輕易預期你的行為(Unpredictable)。也就是說,有時候你不得不變成自己不習慣的樣子。不見得總是要,但需要改變時你必須做得到。

【再知彼】:這個在課堂小組演練時,我就非常有感的體驗到。我們組的世華測試與實際表現出來的其中一個談判風格就是【高競爭】。當他遇到一樣是強勢作為的對手時,呈現出來的是兩邊都毫不退讓。最後就如對手所說的:「我寧為玉碎、不為瓦全」,真的就兩敗俱傷了。在後續檢討回饋時,大家包含世華自己省思,遇到這樣的對手,或許可以在談判中展現出更多的妥協、或是遷就的策略,這樣兩方就比較有可能有機會達成Deal。

單兵作戰 VS 團隊合作
金貝小隊 & 莎士比亞的生蠔



英國【貝爾賓團隊角色(BELBIN Team Role)】把人的行為特質細分為九種,又分為【行動】、【謀略】、和【人際】三大類。當團隊中一整大類的三種角色都沒人扮演時,團隊運作便容易失衡。當團隊有角色欠缺時,就需要有人去補齊,一人最多扮演兩種角色。而補齊的選擇是以【個人意願】為優先。當大家都沒有意願時,則可以考慮用【團體規範】來讓大家輪流執行。

很高興我們的小組有貝爾賓專家宗曄,他早早就讀完了兩本貝爾賓的專門書籍,並且還替進階13班的大家上了課前課,也讓我再次複習了貝爾賓的角色內容(我之前也讀完一本)。

其實我個人真心滿喜歡我們組成的【金貝小隊】,由於每個人的貝爾賓角色行為特質都頗為顯著且各不相同,也因此讓我發現了跟不一樣角色的人討論與合作時,總是可以激起不一樣的創意與火花,團隊運作其實也一直都蠻順利的。

舉例來說,光是從上方50秒的影片,我們私下組聚一起想【金貝小隊】隊呼的這一件事來看,我就觀察到不同貝爾賓團隊角色屬性的人所做的不同的【關鍵行為舉動】:

【團隊工作者 (Team worker)】的C.C,不斷地在團隊中給予大家幫助與緩解分歧。在影片中也可以看到她首先注意到林佳跑到鏡頭外面,馬上看向她並且暖心地招手發言要她進到鏡頭來。

角色是【執行者(Implementer)】的世華則是不斷地把談話轉換成步驟,確實地一再強調與示範、告訴大家要由組長我來發號司令,演示如何執行呼口號的動作並且要求再一次。

身為【完成者(Completer/Finisher)】與【資源調查者(Resource Investigator)】的我,則是一直專注在追求更好的隊呼動作、覺得單單一直壓手打氣太過單調,因此提出來,然後也被大家順利解決。可惜後面結尾動作並不完整一致,本來想要要求大家重新做到好的,只是時間已經晚了就讓大家結束回去休息,沒有完整版比較可惜一些。

總是充滿活力、積極主動與隨時發揮創意的林佳則是【創新者(Plant)】與【形塑者(Shaper)】,在隊呼的這次活動,她也率先想出了結尾大家把手一起舉起來的動作,而且馬上示範給大家看。

擔任【監察員(Monitor Evaluation)】、「金庸」與「貝爾賓」【專家(Specialist)】的「金貝」曄,總是團隊中我反覆Recheck與討論的對象。影片中可以看到我其實動不動就一直看向金貝曄,跟他確定修改後的動作是不是OK的。

雖然最後只拿下了第一天的冠軍,第二天的後段被逆轉成亞軍,但是這樣子才會更有趣,也讓後面的人更有挑戰性,才有機會繼續破解無法連續拿下兩天冠軍的魔咒。

最後讓我用情緒電梯最頂層的【感激】情緒來感謝Alex老師、師母,探班與陪我們演練的學長姐包含Jason、梓捷、哈利波特康、CH Julie、雪糕、Kelvin、Elaine、馥郁、Kiki、榮唐、TC、小仙姑、April、Frank、Nicky學長姐還有進階13班同學外,最感謝的是跟我一起拿下生蠔的金貝小隊隊員們。

最後的最後,讓我再用Alex老師課堂上所引用的【莎士比亞的生蠔】來勉勵自己與大家:「整個世界任你遨遊,只要你想要,一切美好事物都能為你所有。」「世界就是你的生蠔! (The World Is Your Oyster !)」


2023年11月16日 星期四

【成大醫院社區健康照護中心】【學術交流】【微細血管栓塞止痛術】2023-11-8


作者:王 博 醫師

感謝【成大醫院社區醫療群】【王端玲】負責人的邀請與【成大醫院老人醫院籌備處】暨【成大醫院社區健康照護中心】【楊宜青】院長的主持,讓我有機會演講肌肉骨骼【微細動脈栓塞術; TAME】的相關內容以及成大治療相關經驗。也很高興能跟諸位基層診所的前輩們針對相關內容來做進一步的討論與交流。


在演講中,王博醫師除了講述【微細動脈栓塞術; TAME】適應症如上外,也跟諸位前輩分享目前日本的診所有不少都有在執行【簡易型微細動脈栓塞術; Simplified TAME】,也期許未來這項慢性肌肉骨骼關節炎的疼痛新療法能在台灣的基層診所更加的普及。

每位診所的前輩都是我們學習的楷模,甚至是憑藉著自己的努力在社區站穩腳步、推動基層醫療不可或缺的重要角色,很高興有這次機會可以跟諸位前輩做交流,看到台下前輩持續學習新知、照相紀錄的認真神情,令人動容。



2023年11月4日 星期六

【台灣介入放射線學會 年會暨實況手術轉播 TSIR/Live Demo】【奧野醫師親臨指導】【學術交流】【簡易型微細血管栓塞止痛術】2023-10-23


作者:王 博 醫師

感謝【台灣介入放射線學會】【吳志宏】醫師的邀請,於2023年年會主持肌肉骨骼【疼痛介入治療】的研討會議,很高興能跟諸多執行介入治療的放射科醫師針對相關內容來做進一步的討論與交流,也很高興有機會在【台大醫院】的【精準微創介入診療中心,(Center of Minimal- invasive Interventional Radiology CMIR)】進行實況手術轉播。

在奧野醫師的親自指導下,王博醫師與台大醫院的王彧宸醫師一起執行了兩位病患包含【網球肘】與【媽媽手】的【簡易型微細動脈栓塞術; Simplified TAME】治療。兩位病人治療完的後續追蹤,疼痛均有改善。

這次活動非常感謝大家的支持,總共有四十多位醫師報名參加,由於血管攝影室容額有限,因此最後出動視訊轉播,也順利地完成了同步直播的任務。

除了再次特別感謝奧野醫師願意來親自指導外,更感謝這次台大醫院的護理師、放射師、TSIR秘書與工作人員,才有辦法讓整個活動能夠順利完成,這對我也是一次非常寶貴的經驗。 
 

2023年10月6日 星期五

【韓國介入放射線學會 Image Guided Endovascular Therapy (IGET) Live Symposium】【學術交流】【微細血管栓塞止痛術】2023-10-06

作者:王 博 醫師

感謝這次有這個機會,能代表台灣到韓國演講【韓國介入放射線學會;KSIR】主辦的【Image Guided Endovascular Therapy(IGET) Live Symposium 2023】演講肌肉骨骼關節疼痛治療【微細動脈栓塞術; TAME】的相關內容以及成大治療相關經驗。


除了分享自己做微細動脈栓塞(TAME)的經驗外,也趁這個機會在簡報內推廣台灣的TAME group...

感謝成大影像醫學部劉益勝部主任的栽培,讓我有這個機會去韓國IICIR 2019受訓,才有機會聽到韓國栓塞大師Dr.Park Sang Woo介紹TAME, 回國後在中山附醫梁耕維醫師、日本栓塞創始者Dr.Okuno以及許多成大醫院的合作夥伴幫忙下,才有機會將此技術發展起來...

王博醫師發現自己的發表文獻被日本跟韓國的高手在他們的簡報內提及,包含之前應台灣疼痛雜誌主編張凱閔醫師發在【Asia Pacific Journal of Pain, APJP】的小小review也被提到, 也是非常高興。而且在演講結束後,本身也有相關文獻發表的韓國大師也來不斷地跟我討論跟交流各種相關細節。

再次感謝許多在不同時期、不同地方給予我幫助的人。也只能繼續督促自己不斷繼續精進了。