【髕骨肌腱炎/跳躍者膝；Patellar tendinopathy, Jumper's knee】【高濃度血小板血漿注射 ; Platelet-Rich Plasma, PRP Injection】 成功案例分享

作者：王  博 醫師

59歲的S先生長期膝蓋前下方疼痛不已，除了疼痛高達6分(滿分10分)外，還伴隨著腫脹與壓痛。尤其是運動以及爬樓梯時更為嚴重。

S先生曾經接受過藥物治療、針灸、震波、多次類固醇與高濃度葡萄糖增生注射等治療，疼痛仍然沒有明顯改善。至成大醫院【介入性醫療中心】王博醫師門診求治討論後，診斷為【髕骨肌腱炎/跳躍者膝】。

王博醫師與S先生討論後，替他進行了【微細動脈栓塞止痛術】。治療完S先生的膝蓋疼痛僅改善5天後隨即復發。於是S先生與王博醫師再次討論，S先生希望嘗試【高濃度血小板血漿注射 ; PRP Injection】 。王博醫師推薦多位台南PRP注射的專家給S先生，但S先生仍然希望由王博醫師注射。

王博醫師在超音波導引下，看到髕骨肌腱內許多在X光以及MRI下都看不到的微小鈣化。王博醫師用針反覆戳刺鈣化及肌腱後，在肌腱底部、肌腱裡面以及肌腱表面注射了PRP。

注射完PRP兩周後回診，S先生表示注射完的前兩三天特別痠痛，之後疼痛便開始下降，從最一開始的6分降至2分。   

造成前膝關節痛的原因有許多，【髕骨肌腱炎(Patella tendonitis)】是其中之一， 此病又稱為【跳躍者膝（Jumper's knee）】。

髕骨就是俗稱的膝蓋骨，位於膝蓋前方，而【髕骨肌腱炎/跳躍者膝】即為此骨頭連接脛骨(小腿骨)的肌腱發炎疼痛。

【跳躍者膝】一般歸類於運動傷害，許多運動員(尤其以彈跳運動居多，如籃球、排球)都有這樣的症狀，所以又稱之為跳躍者膝。是由於膝蓋下緣的髕骨肌腱反覆拉扯或過度使用所造成(Overuse injury)。膝蓋前側痛、運動時會痛、落地時會很痛、通常會被形容帶有灼熱感的疼痛。運動前通常不會有太明顯症狀，運動時或是運動結束後疼痛加劇。膝蓋前方有時會突起一塊。 觸診時髕骨下緣疼痛最常見。

病因則是因為髕骨肌腱在重複性的跳躍動作中產生了許多的微小創傷(microtrauma)，這些在肌纖維上的創傷在癒合的過程中造成許多紊亂組織的存在以及沾黏，進一步造成肌腱產生了慢性發炎的結果。

【高濃度血小板血漿注射 (Platelet-Rich Plasma, PRP injection)】，是一種從患者自身血液中提取的治療方法。這種技術通過專業的分離技術，將血液中的血小板濃縮，並注射回受損的組織，以促進自體修復和再生。PRP中含有多種生長因子和細胞活化激素，這些成分在促進組織修復、減少炎症反應及加速傷口癒合方面發揮重要作用。

【高濃度血小板血漿注射 (Platelet-Rich Plasma, PRP injection)】治療後，會有短暫數天的疼痛期，建議服用普拿疼類止痛藥，不建議服用非類固醇性消炎藥(NSAIDs)，因為會抵消PRP的效果。此外，PRP的注射也不宜與類固醇的注射相離過近，建議超過一個月以上為佳。

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【高爾夫球肘/肱骨內上踝炎】【傳統型 合併 精簡型 微細血管栓塞止痛術】成功案例分享

作者：王 博 醫師

44歲的C先生從三年前開始，常感到右肘關節內側疼痛，經醫師檢查確診為【肱骨內上髁炎】，也就是俗稱的【高爾夫球肘】。

C先生用過止痛藥、貼布，打過局部注射，包含類固醇、高濃度葡萄糖液以及PRP等，也做過復健等治療，但是這三年多來疼痛依然持續, 且疼痛指數高達8分/滿分10分，經台南市【裕東診所】【復健科林韋平】醫師轉診到成大【介入性醫療中心】【王博醫師】做進一步評估與介入性治療。王博醫師經影像包含磁振造影等評估，診斷病人手肘內側肌腱損傷情形。與C先生討論後，決定進行【傳統型微細血管栓塞術】治療。

王博醫師在【磁振血管攝影】以及【傳統血管攝影】下看到了內側手肘疼痛處對應增生的毛毛樣血管，並進行增生血管的栓塞清除治療。

在傳統栓塞治療完兩周後，C先生內側手肘疼痛指數從8分下降到4分，且腫脹感顯著改善。王博醫師本來想接著幫C先生進行高濃度葡萄糖增生注射治療，但是和C先生討論後，C先生決定再接受【超音波導引】【精簡型微細血管栓塞術】治療。

在精簡栓塞治療完兩周後，C先生內側手肘疼痛指數從4分再下降到1.5分。經過兩次的栓塞治療，其疼痛分數從8分大幅降至1.5分, 活動度與生活品質也顯著改善。

【高爾夫球肘】學名叫做【肱骨內上髁炎(Medial Epicondylitis)】。遠端肱骨的內側骨頭凸點叫做肱骨內上髁（Medial Epicondyle），內上髁是屈曲手腕（向手掌方向彎曲）的肌肉群肌腱附著點。這是高爾夫球常見的運動傷害而得名。但凡是必須長時間反覆性使用前臂及手腕動作者，都是好發族群。包括棒球、保齡球運動者、廚師、電腦及文書工作者、家庭主婦、美髮師以及長時間特定反覆手腕工作的作業員等。

當過度使用手腕或因扭傷拉扯造成局部損傷時，便會導致手肘內側局部酸痛，肌群酸痛則會進一步導致手腕無力、功能不彰。

王博醫師提醒,【微細血管栓塞術】治療應用於【肱骨內上髁炎】也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀，例如麻痺

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青及酸痛；栓塞部位可能產生短暫局部皮膚變色，在一個月內均會改善消失。

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【亞洲太平洋手腕協會第九屆年會，The 9th Asia Pacific Wrist Association (APWA) Annual Congress】【學術交流】【微細動脈栓塞術應用於手腕及手指頑固性疼痛治療】2024-11-16

作者：王 博 醫師

感謝【臺北榮總骨科部手外科 王榮磻主任】的邀請，讓王博醫師有機會於2024年【亞洲太平洋手腕協會第九屆年會，The 9th Asia Pacific Wrist Association (APWA) Annual Congress】的研討會議演講，題目是【微細動脈栓塞術應用於手腕及手指頑固性疼痛治療】。

演講內容主要是【微細動脈栓塞術】應用於手腕及手指【退化性關節炎】、【媽媽手 = 狹窄性肌腱滑膜炎, De Quervain's disease】以及【三角纖維韌帶軟骨複合體, Triangular fibrocartilage complex, TFCC injury】。王博醫師回顧了相關文獻，也分享了自己的初步研究成果。

【亞洲太平洋手腕協會（Asia Pacific Wrist Association, APWA)】是一個專注於手腕健康與手術技術的專業組織。該協會的主要目的是促進亞洲太平洋地區的手腕相關醫療知識和技術的發展，並提供一個平台讓專業人士分享經驗和研究成果。

APWA每年舉辦年會，吸引來自不同國家的專家學者參加。今年11月15日至16日是在台灣台北的榮民總醫院舉辦第九屆年會。此次會議涵蓋多個主題，包括手腕手術、康復及治療等，並邀請了多位在相關領域具有影響力、包含許多國外講者分享他們的專業知識。王博醫師從中收穫良多。

王博醫師在聽講時與【台大醫院北護分院】【張凱閔教授】做許多詢問，也不斷地向他學習各種部位的超音波結構與注射技巧。而在從台北回台南的路途上，王博醫師也與【聯新醫院】與【生生優動診所】的【楊琢琪醫師】，以及【生生優動診所】的【陳俐君醫師】討論了許多【精簡型微細脈栓塞術, simplified TAME】的相關內容以及足部骨折的討論，激盪出許多火花。

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【台灣介入放射線學會年會, TSIR】【原創者奧野醫師親臨指導】【學術交流】【疼痛治療社群媒體的經營策略】2024-11-2~3

作者：王 博 醫師

感謝【台灣介入放射線學會, TSIR】三軍總醫師【許一智】醫師的邀請，於2024年年會肌肉骨骼【疼痛介入治療】的研討會議演講，題目是【疼痛治療社群媒體的經營策略】。

由於王博醫師在社群媒體的經營方面也還在努力學習，因此閱讀了放射期刊的相關文獻內容，結合自【新思惟國際】《網路時代之個人品牌工作坊》以及【瘋拐點】《新自媒體時代的斯文策略》學習到的部分，做一個分享。

王博醫師個人覺得【妥善地經營社群媒體】可以有許多的好處，但經營者本身也要【盤點自己的獨特性與價值】所在，才能進一步【打造有特色的個人品牌】，而【賽道的選擇】也最好是自己喜歡或是願意不斷學習的部分，重點還是找到【自己的定位】以及【深耕自己的專業】。而社群媒體就像【投石機】一樣(By.Dr.楊斯棓)，能將自己的專業知識投擲給大眾知道。

另外，很高興【TSIR年會】這次也邀請到【微細動脈栓塞術】原創者【奧野醫師、Dr.Yuji.Okuno】再次來台分享骨盆腔以及痔瘡的相關栓塞治療，除了帶奧野醫師去逛夜市以及腳底按摩外，王博醫師與其他專家也把握機會，向奧野醫師請教並且學習了【膏肓痛, Trapezius myalgia】的超音波導引【精簡型微細動脈栓塞術】。

奧野醫師本身就是一位成功的、多種【社群媒體】經營者，在多個平台都有著自己的專業展現與介紹，不過時間是一場零和遊戲，花費在【社群媒體】上的時間越多，經營自己專業、陪伴家人朋友、甚至照顧自己健康的時間就越少。如何分配時間、取得平衡十分重要。

除了學術研討外，TSIR的大會晚宴, Gala dinner非常熱鬧，理事長【BiBi張碧倚醫師】與秘書長【林俊宇醫師】也與眾多外賓一起上台跳舞，奧野醫師看起來也相當開心，看見學會朝氣蓬勃，可喜可賀!!

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【三角纖維軟骨複合體損傷, TFCC injury】【遠端尺神經隧道症候群, Guyon's tunnel syndrome】【微細血管栓塞止痛術, TAME】【超音波導引神經解套術, US-guided entrapped nerve hydrodissection】成功案例分享

作者：王 博 醫師

二十多歲的W小姐，自從一年前搬病人傷到手腕後，尺側端便一直疼痛不已，負重、用手腕撐桌等活動也會因疼痛而受限。除此之外，W小姐受傷後第四第五隻手指便不時感到麻刺感。

經過局部注射治療，W小姐仍然沒有明顯的改善。經由成大醫院骨科【洪志凱】醫師臨床理學檢查以及磁振造影診斷為【三角纖維軟骨複合體損傷, TFCC injury】，之後轉診至介入性醫療中心門診【王博】醫師進行後續治療。    

王博醫師在討論後，先替W小姐進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉以及動脈血管攝影下，王博醫師注射顯影劑找出三角複合軟骨處過度增生、紊亂的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。

治療完後的追蹤，W小姐的手腕尺側的疼痛大幅改善，但是第四第五指的麻痛感仍然持續。王博醫師在執行完神經傳導以及肌電圖檢查、綜合病人病史的評估後，診斷為【遠端尺神經隧道症候群, Guyon's tunnel syndrome】。

王博醫師在討論後，接著替W小姐進行【超音波導引神經解套術, US-guided entrapped nerve hydrodissection】，透過超音波導引，在局部麻醉下，用針與注射液進行神經解套注射。

經注射治療兩天後，W小姐第四第五指的麻痛感大為減輕，生活品質改善許多。

【三角纖維軟骨複合體 (TFCC) 】是位於手腕關節尺側（小指側）及腕骨之間，由一群韌帶及纖維軟骨所組成複合結構，常被形容成手腕關節的半月版。TFCC負責維持遠端橈尺骨關節以及尺側(靠近小指那側)小腕骨的穩定性以及承受及傳導來自手部的壓力。

一旦TFCC受傷，腕關節的穩定性變差，疼痛就開始出現，成了手腕尺側疼痛最常見的原因。TFCC 損傷通常由反復或創傷性的手腕扭傷、重量擺動或長時間重複運動引起。治療 TFCC 損傷的方法包括休息、物理治療、綁帶與支撐、手術等。

【尺神經隧道症候群】常見於肘部【近端尺神經隧道, 肘隧道症候群】及手腕【遠端尺神經隧道症候群, Guyon's tunnel】，與重複性動作、姿勢不當或外傷有關。

【遠端尺神經隧道症候群, Guyon's tunnel】是尺神經在手腕的受壓，可能是由於手腕受傷、過度使用或解剖變異造成。臨床症狀包含小指和無名指的麻木、疼痛、握力減弱，也可能影響手部精細動作。【尺神經隧道症候群】主要透過臨床評估及神經傳導與肌電圖檢查來確認。

如果能夠避免壓迫尺神經的重複動作或不當姿勢，病情通常會改善甚至痊癒。若麻痺和疼痛症狀持續且越來越嚴重，或已出現肌肉萎縮、力量減弱的情形，則可能需要考慮進行【超音波導引神經解套術(US-guided entrapped nerve hydrodissection)】甚至手術治療。

患者欲進行【微細動脈栓塞術】或【超音波導引神經解套術(US-guided entrapped nerve hydrodissection)】等治療，建議須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師、家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

【亞洲肩肘關節醫學會 2024學術大會, 2024-10/3-10/5】【2024疼痛醫學會 大體模擬手術2024-9/30-10/1】【微細動脈栓塞術】【五十肩】【學術交流】

作者：王 博 醫師

感謝高雄長庚【郭繼陽教授】邀請，讓我能參加【亞洲肩肘關節醫學會 2024學術大會】分享【微細動脈栓塞術】應用於【五十肩】的文獻回顧、磁振造影的變化、相關應用以及自己的研究成果。

除了在這次大會上分享自己的研究成果外，這次大會最讓我驚豔的，是中國醫藥大學附設醫院骨科【郭書瑞副教授】分享關於五十肩的基礎分子生物學研究。

郭醫師的演講內容提到【慢性發炎(Chronic inflammation)】以及【滑膜炎(Synovitis)】在五十肩所扮演的重要角色，郭醫師也說明了這可能可以解釋【微細動脈栓塞】的治療原理。此外郭醫師方方面面介紹了包含發炎(Inflammation)、神經調控（neuromodulation）、血管新生（angiogenesis）、纖維化(Fibrosis)與代謝因子(Metabolic factors)等等的相關研究。其中與發炎最相關鍵的【細胞因子(Key cytokines)】包含IL-1β、IL-6、IL-10與TNF-β等，也讓我對探索這項技術產生更多的想法。會後也感謝成大【湯銘哲教授】指點跟提醒了未來的研究方向。

另外感謝花蓮慈濟醫院【王柏凱主任】邀請，讓我能擔任【2024疼痛醫學會 大體模擬手術】課程講師。讓我能在10月1號的課程分享超音波及X光透視導引【簡易微細動脈栓塞術】治療周邊關節疼痛的技術。無奈遇到山陀兒颱風，雖然有幸能和【黃鈺涵醫師】搭檔，卻僅能完成1/4組別的教學，希望聽眾有所收穫。而柏凱主任當機立斷的決定，也讓我免於滯留於花蓮、得以返家，非常感激。

【第五趾骨粗隆部剝離性骨折, Avulsion fracture of the 5th metatarsal tuberosity】【影像診斷, Dignostic radiology】

作者：王 博 醫師

王博醫師由於踩空樓梯，造成足踝內翻及足底屈曲，經王博醫師自己照X光後診斷為【第五趾骨粗隆部剝離性骨折, Avulsion fracture of the 5th metatarsal tuberosity】。

王博醫師前往武聖路上的【德邦診所】，由【黃明東院長】掃描足踝超音波，偵測評估周圍的關節及軟組織受損情況。上圖可見除了骨折處，足踝多處關節亦有受損情形。

黃院長除了診斷外，使用彈性繃帶固定足踝受傷處，並且提供了藥物、說明前足減壓鞋、拐杖使用方式以及復原期需六到八周不等。

【第五趾骨粗隆部剝離性骨折, Avulsion fracture of the 5th metatarsal tuberosity】是較常見的腳部剝離性傷害，又名Pseudo-Jones fracture，骨折在第五趾骨基部，會延伸到關節面處。

【第五趾骨粗隆部剝離性骨折, Avulsion fracture of the 5th metatarsal tuberosity/Pseudo Jones fracture】的患者通常會有足踝扭轉和受傷的病史，涉及腳踝和腳的內翻及足底屈曲。這是由於足底筋膜的外側帶, lateral band of the plantar aponeurosis 附著於粗隆部的足底面，腓骨短肌腱, peroneus brevis tendon則附著於其外側；這兩者可能都促成了由前足足底屈曲和後足過度內翻所引起的剝離傷害。這種情況通常發生在不平坦的地面上跑步或不當落地時發生。

【第五趾骨粗隆部剝離性骨折, Avulsion fracture of the 5th metatarsal tuberosity/Pseudo Jones fracture】這類骨折如果沒有位移，通常是以保守治療為主，並因血液供應良好而癒合良好。相較之下，Jones fracture則比較可能因為血液不佳而出現延遲癒合或不癒合。可以使用彈性綁帶固定並搭配硬底鞋用以功能性承重。老年人、未遵從醫囑的患者以及糖尿病或周邊血管疾病患者亦可能出現延遲癒合。如果骨折有位移的話，則須由醫師評估是否需要開刀固定。

依照第五趾骨骨折受傷位置以及不同年紀，則會有不同的鑑別診斷包含正常結構如：【瓊斯骨折,Jones fracture】、【第五趾骨壓力性骨折, stress fracture】、【正常的第五趾骨近端生長板, normal apophysis of the proximal 5th metatarsal, between 10-16 y/o】以及【生長板炎, apophysitis】。醫師則會根據病史以及醫學影像進行評估以及診斷，並提供適合的處置與治療。

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