【台灣疼痛醫學會(TPS)年會】【台灣疼痛專科醫師認證】【微細動脈栓塞止痛術】【學術交流】2024-4-27/28

作者：王 博 醫師

感謝【台灣疼痛醫學會(TPS)】的邀請，【許一智】副教授、【張凱閔】副教授與【謝霖芬】教授們的主持，讓我有機會演講【微細動脈栓塞止痛術】的國際文獻研究證據以及美國目前的進展。也很高興能跟諸位疼痛專門的前輩們針對治療的相關內容來做進一步的討論與交流。

更令人高興的是，在這次年會能夠獲頒【疼痛專科醫師證書】，並且由前成大疼痛科、現為高醫疼痛科主任【劉彥青】教授頒予。我的第一台脊椎沾黏剝離以及第一台膝蓋疼痛栓塞的病人均是劉教授轉介給我。

也恭喜諸位今年考上疼專的醫師們，期許大家一起繼續進步，朝緩解病人疼痛的目標前進。

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【台灣周邊血管學會(TSPI)】【台灣肌肉骨骼超音波醫學會(TNMSKUS)】【高雄榮總放射科】【微細血管栓塞止痛術】2024-4-19~2024-4-21

  

作者：王 博 醫師

感謝【高雄榮總放射科】、【台灣周邊血管學會(TSPI)】以及【台灣肌肉骨骼超音波醫學會(TNMSKUS)】的邀請，讓我有機會比較詳細地分享參加美國介入放射年會、所帶回來的相關經驗，以及詳細介紹【微細血管栓塞止痛術, TAME】的相關內容以及治療相關經驗。也很高興能跟諸位專家相關內容來做進一步的討論與交流。

不過王博醫師更高興的，是能聆聽各領域專家的專業以及向大家學習，知己所不足，或精進、或轉介。

自己不會或是不懂的東西太多了，除了向各領域專家多學習外，光是能知道什麼樣的問題要找什麼樣的專家，就已收穫滿滿。

【退化性膝關節炎併軟骨下不全性骨折】【微細動脈栓塞止痛術】併【骨髓內PRP增生注射】成功案例分享

作者：王 博 醫師

69歲的Y女士，右側膝蓋疼痛多年，求醫後被診斷為【退化性膝關節炎】第二級，長期需要使用止痛藥與貼布止痛。

在接受了數個月的藥物治療疼痛依然持續，且疼痛指數（最高10分）達高等級的7.5分，起身都會有膝蓋痠軟痛的情形，且走路走沒多久就會開始疼痛。在各式治療都無明顯療效後，到成大醫院【介入性醫療中心】就醫，至王博醫師門診做進一步討論。

王博醫師在與Y女士討論後，解釋雖然Y女士是【退化性膝關節炎】第二級，但是卻合併有軟骨下不全性骨折併骨髓水腫(Subchondral insufficiency fracture of knee with bone marrow lesion)。

王博醫師先替Y女士進行【微細動脈栓塞止痛術】。王醫師在透過X光透視導引，在局部麻醉下經由鼠蹊部動脈穿刺後，將微導管導入疼痛部位，然後在動脈血管攝影下，注射顯影劑找出新增生的毛毛樣血管；再將栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣。

在間隔兩個月後的追蹤，Y女士在治療後告知王醫師，雖然膝蓋變得比較有力，但是疼痛分數僅從7.5分僅下降至6分。於是王博醫師接著替Y女士進行【骨髓內PRP增生注射】。

王醫師在透過X光透視導引，在局部麻醉下經由表皮穿刺後，將針具導入病灶處，然後注射【PRP(platelet-rich plasma)；高濃度血小板血漿】。

在注射後後續追蹤，Y女士雖然注射完有3天的不適期，但是過了不適期後，其疼痛由6分慢慢下降至2分，其生活品質大幅改善。

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【美國介入放射學會年會, Society of Intervention, SIR】【JVIR 獲獎紀錄】【微細血管栓塞止痛術】2024-3-26

  作者：王 博 醫師

王博醫師與戴大為醫師合作的退化性關節炎栓塞止痛文獻，很榮幸獲獎、並於2024年第49屆美國介入放射學會(SIR)年會由【血管及介入性放射學期刊, Journal of Vascular and Interventional Radiology, JVIR】主編，Daniel. Sze 教授頒獎。

此文獻主要是探討骨髓水腫與栓塞之後的變化，為JVIR雜誌2023年發表當季下載量最多的文章而獲獎 2023 JVIR People's Choice Article。 

文獻：Wang, B., Tai, T. W., Liang, K. W., Wang, C. K., Liu, Y. S., Huang, M. T., & Chang, C. W. (2023). Short-Term Effects of Genicular Artery Embolization on Symptoms and Bone Marrow Abnormalities in Patients with Refractory Knee Osteoarthritis. J Vasc Interv Radiol.

【血管及介入性放射學期刊, JVIR】自1990年起持續出版，是一份每月發行的同行評審期刊，服務於全球介入性放射學社群和專業領域。作為【美國介入性放射學學會，SIR】的官方期刊，JVIR是介入性放射學家以及在影像學和微創治療領域尋求目前、以證據為基礎資訊的權威期刊。JVIR致力於迅速傳播在影像引導下干預治療實踐中的重要且持久的發現。每一期JVIR都包含有關該專業新興和已建立領域的臨床、轉化、基礎科學以及健康政策和社會經濟研究的內容，近五年Impact factor為3.3分。

王博醫師很榮幸能獲此殊榮，也感謝每一位支持與幫助過的朋友，期許自己未來能夠產出更多高品質的國際文獻。

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【美國介入放射學會年會, Society of Intervention, SIR】【學術交流】【微細血管栓塞止痛術】2024-3-25

 作者：王 博 醫師

2024年第49屆美國介入放射學會(SIR)年會於今年2024年3月23-28日在美國鹽湖城舉行。每年的SIR年度科學會議都會吸引5000餘名來自世界各地的介入放射學領域的專家、學者前來參會。王博醫師首次參加，發現膝蓋微細動脈栓塞術在美國介入治療中極為盛行且蓬勃發展，一直不斷地有各種研究發表。在疼痛栓塞的節目裡，王博醫師與戴大為醫師合作的退化性關節炎栓塞止痛文獻，很榮幸被原創者奧野醫師(Dr.Yuji Okuno)於會議中提到，此文獻主要是探討骨髓水腫與栓塞之後的變化。 

文獻：Wang, B., Tai, T. W., Liang, K. W., Wang, C. K., Liu, Y. S., Huang, M. T., & Chang, C. W. (2023). Short-Term Effects of Genicular Artery Embolization on Symptoms and Bone Marrow Abnormalities in Patients with Refractory Knee Osteoarthritis. J Vasc Interv Radiol. doi:10.1016/j.jvir.2023.02.028

此會議王博醫師也很榮幸有機會能認識國外栓塞專家，包含來自美國的Dr. Sandeep Bagla 以及Dr.Siddharth Padia。

文獻：

# Bagla, S., et al. (2020). Genicular Artery Embolization for the Treatment of Knee Pain Secondary to Osteoarthritis. J Vasc Interv Radiol, 31(7), 1096-1102.  

# Bagla, S., et al, A. (2022). Multicenter Randomized Sham Controlled Study of Genicular Artery Embolization for Knee Pain Secondary to Osteoarthritis. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 33(1), 2-10.e12. 

# Padia, S. A., et al (2023). GENESIS 2 Trial: Unveiling the Potential of Genicular Artery Embolization. Cardiovasc Intervent Radiol, 46(9), 1283-1284. 

# Padia, S. A., et al (2023). Classification of Genicular Artery Anatomic Variants Using Intraoperative Cone-Beam Computed Tomography. Cardiovasc Intervent Radiol, 46(5), 628-634. 

以及來自英國的Dr. Mark Little 以及來自韓國的Dr. Jin Ho Hwang。很高興這次會議有機會能夠認識許多栓塞止痛的國外巨擘，並且增進自己的知識與能力。

文獻：

# Little, M. W., et al. (2023). Genicular Artery Embolisation in Patients with Osteoarthritis of the Knee (GENESIS 2): Protocol for a Double-Blind Randomised Sham-Controlled Trial. Cardiovasc Intervent Radiol, 46(9), 1276-1282. 

# Little, M. W., et al. (2021). Genicular artEry embolizatioN in patiEnts with oSteoarthrItiS of the Knee (GENESIS) Using Permanent Microspheres: Interim Analysis. CardioVascular and Interventional Radiology, 44(6), 931-940.  

# Hwang, J. H., et al. (2018). Early Results of Transcatheter Arterial Embolization for Relief of Chronic Shoulder or Elbow Pain Associated with Tendinopathy Refractory to Conservative Treatment. J Vasc Interv Radiol, 29(4), 510-517.

美國介入放射學會(SIR)年會簡介：

SIR年會是介入放射學界最具影響力的年度盛會之一，每年的SIR年度科學會議都會吸引5000餘名來自世界各地的介入放射學領域的專家、學者前來參會，SIR年會是進行學術交流，分享介入放射學最新研究成果的重要平台。

美國介入放射學會（SIR）於1960年代初成立，是世界上成立最早、最具影響力的非營利介入醫學專業學術團體，代表7,000多位執業介入放射醫師、科學家、臨床醫師、醫學生、住院醫師，醫師助理、護理師、放射技術師及醫護人員。 SIR的使命是透過影像導引治療來改善對患者的照護。

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【台南市醫師公會】【學術交流】【微細動脈栓塞止痛術】【醫學影像診斷與導引疼痛治療】2024-3-10

作者：王 博 醫師

感謝【台南市醫師公會】的邀請，【陳相國】理事長、【賴俊良】理事長與【傅志龍】理事的主持，讓我有機會演講肌肉骨骼關節脊椎【醫學影像診斷與導引疼痛治療】的相關內容以及治療相關經驗。也很高興能跟諸位基層診所的前輩們針對相關內容來做進一步的討論與交流。

在週日的早上，要頂著寒風前來上課是滿辛苦的事，很高興看到台下的前輩醫師們能夠前來交流討論。

我自己則是分享各種醫學影像包含X光、超音波(US)、電腦斷層(CT)與磁振造影(MRI)在肌肉骨骼關節疼痛上面扮演的角色與強項，簡易介紹了【超音波與X光導引微細動脈栓塞】以及【各種影像導引介入治療】、以及分享了自己上過的包含【疼痛醫學會】、【增生醫學會】以及【手持超音波(Portable US)】等相關課程。

由於在上周上【台大北護分院復健科】【張凱閔】醫師教學的超音波課程時，遇到【成大家醫科】的【楊吉華】學長，學長目前在嘉義義竹的【全安診所】行醫。於是好奇詢問他為何會來上課，學長表示義竹其實診所很少，然後自己的病人卻有許多都有慢性關節筋膜疼痛的問題，但是又不想跑大醫院，於是他就提供相關的注射治療。

學長也分享了他在診所以及衛生所的點點滴滴，由於自己之前有跑過【成大醫療服務社】，也在見實習時去過基層診所與衛生所跟著醫師跑行程，因此可以略為想像得到辛苦之處。學長上課非常認真，在嘉義義竹有相關需求的朋友可以找楊醫師治療。

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【髖關節退化性關節炎; Hip osteoarthritis】【微細血管栓塞止痛術】成功案例分享

   

作者：王 博 醫師

65歲的W男士，右髖關節長期疼痛不已，近一個月疼痛更加加劇，尤其是爬樓梯的動作更為明顯，甚至嚴重影響到活品質以及睡眠。即使在使用藥物、復健以及各種注射等仍然難以忍受。疼痛分數高達10分/滿分10分。

王博醫師經病史詢問、理學檢查以及影像檢查下診斷為【髖關節退化性關節炎(Hip osteoarthritis)】。

王博醫師在討論後，替W男士進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉以及動脈血管攝影下，王博醫師注射顯影劑找出發炎腫脹處過度增生、紊亂的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。

治療完兩周後的追蹤，W男士的髖部疼痛分數由10分大幅降至4分、活動度亦明顯改善，生活品質顯著上升。

近年來有文獻顯示，局部慢性發炎的結果伴隨著紊亂增生的毛毛樣微細動脈以及相伴走的疼痛神經。奧野醫師所創立的【微細動脈栓塞止痛術】則是藉由栓塞清除這些紊亂增生的毛毛樣微細動脈達到消炎消腫以及止痛的效果。不過，王博醫師提醒，【微細動脈栓塞止痛術】治療也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種傳統治療超過三個月以上無明顯改善者，且治療後建議搭配後續的持續復健。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

3. 血小板低下、凝血功能異常 

4. 患者無法配合平躺兩小時

5. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

微細動脈栓塞止痛術適應症

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