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2022年3月27日 星期日

【羽球密碼第三集 】【網球肘還是羽球肘】|深受其擾照過來|每天早晚這樣做有救|運傷防護報你ㄗㄞ|Feat王博 & 柯伯彥醫師

 

作者:王 博 醫師

「羽球密碼 運動傷害防護報你ㄗㄞ」單元第三集的嘉賓,邀請到成大骨科的柯伯彥學長。柯醫師目前是成大醫院骨科醫師,專長是治療足踝及腕肘疾患,最擅長的手術就是足踝矯正及足踝、腕肘等關節鏡手術。


本集內容主要探討肱骨外上髁炎(Lateral Epicondylitis), 也就是俗稱「 網球肘 」,網球肘和一般所認知的急性運動傷害不太一樣,主要跟肌腱重複過度使用造成的肌纖維累積性傷害有關,並非只限定於打網球、羽球的持拍運動有關,像是坐在電腦前長期打字、長期搬重物、炒菜拿鍋鏟等等亦為高風險族群。

只是當我們年輕時,不須太冗長的休息時間便可迅速恢復,但隨著年紀增加,肌腱組織自行修復能力降低,沒有充足的休息時間再度運動或是勞動,便會造成肌腱累積性的傷害,形成雜亂沒有彈性的肌纖維以及一些不健康的組織。

所以運動傷害後的休息,給予肌腱自行修復的時間是非常重要的。不過當一但罹患網球肘,可能再怎麼單純休息,也會覺得不會特別恢復到以前非常完好的狀態。所以當需要靠下面的方式來幫助復原。

離心收縮運動
離心收縮非常重要,他肩負著運動時剎車及緩衝的動作,可以預防跌倒及運動傷害,舉例來說,今天高舉球拍正手用力揮拍時,擴背肌可讓我們快結束揮拍動作時,讓最後的動作緩和下來到停止,這時候擴背肌執行的便是離心收縮,另外離心收縮讓肌腱承受較大的拉扯方向張力,也可幫助病變的肌腱修復成纖維方向較一致的健康肌腱。

柯醫師這邊教導大家幾個基本動作(影片內有動作示範)

第一個動作
上臂貼身體側面手肘垂直掌心朝下,握啞鈴,手腕從伸展的位置慢慢屈曲到底後撐十秒,放鬆三秒再下一回合

第二個動作
同上起始動作,手腕和前臂成一直線,從掌心朝上再慢慢旋前至掌心朝下撐十秒,放鬆三秒再下一回合

第三個動作
同上起始動作,掌心朝上,腕和肘慢慢彎曲到指尖可碰到肩膀。維持十秒,放鬆三秒再下一回合

以上這些動作不管目前是否有網球肘,都非常適合當作日常保養的動作,建議可以早晚各十次,每次各十下。

除了上述的肌力訓練、伸展拉筋以外,
醫療上對於網球肘則主要集中在想辦法幫忙修復伸腕肌腱群,其中包括物理治療、超音波、體外震波、雷射、高濃度葡萄糖增生注射及自體血小板血漿注射(PRP),分別介紹如下:

物理治療、超音波:
其原理為利用高頻率聲波碰到纖維組織時引起振動而產生熱量。就像撥動吉他的弦一樣,超音波增進組織的延展度、提昇組織的彈性,促進局部血液循環達到修復。

體外震波:
原理跟超音波相似,都是利用音波來治療,只是震波所形成的聲波能量強度比超音波更大,連肌腱內的鈣化病變都可以震碎。若病患可忍受治療時的不舒服,體外鎮波效果比超音波更好。

高能雷射:
利用特定波長的光能穿透特定深度的組織。 再藉由細胞組織吸收光能後所產生的熱能,來破壞組織並激化其再生與重建運動。

葡萄糖增生注射:
利用無害高滲透壓強刺激,誘導組織修補,需要一段療程。

自體血小板血漿注射(PRP):
將血小板所含的生長因子萃取出來,注射至疼痛處,處近組織恢復

若對上述治療反應都不佳的病患呢?
則骨科醫師可以執行微創肘關節鏡手術,手術的原理是刮除掉不健康的肌腱,並在肌腱附著處的骨頭上執行多處的穿孔,如此有助於肌腱再次健康的癒合在骨頭上。若對手術有恐懼感,也可請放射科王博醫師幫忙執行患部血管栓塞止痛術,再搭配離心收縮的復健動作

第一集 為什麼會有運動傷害|舊傷一直好不了

第二集 腳部疼痛問題照過來/運動/運動傷害/關節退化 Feat王博&戴大為醫師

柯伯彥醫師門診 網路掛號


王博醫師門診 網路掛號


2022年3月19日 星期六

活到老、學到老、做到老的典範:吳定國醫師/全台首例【足踝退化性關節炎】 【微細動脈栓塞止痛術】 成功案例分享


作者:王 博 醫師

吳定國醫師是高醫影像醫學部前血管攝影室主任,今年72歲,已經是退休特聘教授的身分,仍然兢兢業業地學習新知,

當他得知小輩有在做經動脈血管栓塞疼痛治療,身為我的師公輩,卻願意一早從高雄跑來台南一起共同學習研究,堪稱活到老、學到老、做到老的典範。

而吳醫師也於上周觀看小輩完成台灣首例的足踝退化性關節炎的經動脈血管栓塞疼痛治療,也分享了許多他的周邊動脈阻塞性疾病的治療經驗。

65歲的D女士左足踝疼痛超過一年半,診斷為退化性關節炎,接受過復健與各種注射仍然沒有明顯改善,得靠長期吃止痛藥來減緩疼痛,但仍不舒服而且有關節緊繃感。

經骨科黃明東醫師、風免科吳俊欣及王博醫師抽血、影像診斷及排除其他疾病,亦確認沒有腳部動脈血管狹窄,跟王博醫師討論後決定接受經動脈血管栓塞疼痛治療。

王博醫師用金屬片在病患疼痛處黏貼做標記,並在動脈血管攝影相對應位置下,看到增生的微細毛毛樣增生血管,並用藥物進行栓塞清除。

在動脈血管攝影相對應位置看到增生的微細毛毛樣增生血管後,再用藥物進行栓塞清除。

治療後,D女士的足踝疼痛及緊繃感均有改善。

不過,王博醫師提醒,經動脈發炎血管栓塞治療應用於「退化性關節炎」也有其侷限性,主要適應症疼痛指數超過5分以上,且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。尤其是足踝關節等,更需先排除確定沒有周邊動脈阻塞性疾病方可考慮。

以下狀況下則不適合進行此治療:

1. 周邊動脈阻塞性疾病
2. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂
3. 疼痛合併其他神經壓迫症狀,例如麻痺
4. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
5. 血小板低下、凝血功能異常 
6. 患者無法配合平躺兩小時
7. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青;栓塞部位可能產生短暫局部變色,在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源,經由與醫師家屬充分討論,了解治療過程及相關注意事項後,再接受治療較有保障。


2022年3月6日 星期日

【退化性膝關節炎】【微細動脈栓塞止痛術】止痛治療 最新文獻回顧 台灣介入放射線學會111年度季會/學術交流

 

作者:王 博 醫師

今天很榮幸得以參加台灣介入放射線學會111年度季研討會,分享了血管栓塞止痛應用的近期重要文獻回顧以及成大治療的相關經驗。


根據研究指出,退化性膝關節炎的疼痛與異常新生微細血管及發炎細胞密切相關,這些異常微細毛毛樣血管會帶來發炎細胞與細小與疼痛相關的神經生成,產生關節腫脹及慢性疼痛。

【微細動脈栓塞止痛術】藉由清除增生的異常微細血管(Angiogensis),來達到抑制發炎(Inflammation)以及減緩疼痛感覺神經的增生與刺激(Sensory nerve growth)來達到緩解疼痛的效果。Ref: Heller et al. Geniculate Artery Embolization: Role in Knee Hemarthrosis and Osteoarthritis. Radiographics 2021:210159. 

「經動脈微細增生血管栓塞」經由動脈介入來注射治療,根據疼痛部位與相對應的膝動脈用微細導管做勾選。Ref: Okuno et al. Transcatheter arterial embolization as a treatment for medial knee pain in patients with mild to moderate osteoarthritis. CVIR 2015;38(2):336-343. 

「經動脈微細增生血管栓塞」栓塞阻斷關節炎產生的異常新生毛毛樣微細血管以及相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。Ref: Okuno et al. CVIR 2015;38(2):336-343. 

上表則為日韓英美各國此治療的結果圖表,縱軸為病人主觀疼痛感受的分數,橫軸為治療完後的時間,由圖可知「經動脈微細增生血管栓塞術」較適用於輕至中度(KL1-3)程度的退化性膝關節炎,重度退化性膝關節炎(KL4)的此項治療效果不佳(深藍虛線)。Ref: Heller et al. Radiographics 2021:210159. 

退化性膝關節炎的嚴重程度分期,第1-2級屬輕度,3級為中度,4級則為重度。Ref: 【退化性膝關節炎】的嚴重程度分級與對應的治療 骨科魂-關節退化與骨質疏鬆-戴大為;https://bonedavid.com/1885/;Kellgren and Lawrence system for classification of osteoarthritis

王博醫師提醒,經動脈發炎血管栓塞治療應用於「退化性膝關節炎」也有其侷限性,主要適應症為輕至中度(KL1-3)程度的退化性關節炎,疼痛指數超過5分以上,且接受各種傳統治療(https://bonedavid.com/1885/)超過三個月以上無明顯改善者。

此外,以下狀況下則不適合進行此治療:

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂
2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀
3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
4. 血小板低下、凝血功能異常 
5. 患者無法配合平躺兩小時
6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青;栓塞部位可能產生短暫局部變色,在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷,經由與醫師家屬充分討論,了解治療過程及相關注意事項後,再接受治療較有保障。