微細動脈栓塞術（TAME）：是破壞還是修復？是缺血還是再灌流？【微細動脈栓塞術】【增生注射治療】

作者：王  博 醫師

在上個月出發去日本東京 VENTI 前，我與台灣知名的復健科醫師及疼痛醫學專家【潘健理院長】，針對微細動脈栓塞術（TAME）對受傷結構究竟是以修復為主，還是具有破壞效果，以及在影像學上究竟會造成局部組織的缺血（de-perfusion)或是 灌流增加（re-perfusion），進行了深入討論。我也趁此機會向原創者【奧野醫師（Dr. Yuji Okuno）】 諮詢，並結合自己實際治療的經驗與國外學者的研究發表，一併整理如下。

奧野醫師表示，根據目前的文獻紀錄，尚未有任何 tendinopathy 病患因為 TAME 而造成肌腱斷裂。相反地，TAME 有機會【促進肌腱回到較正常的狀態（tendon normalization）】。今年我與【宋康醫師】共同發表的案例報告，也呈現出相同的結果。

在 VENTI 會議的 Abstract session 中，日本【岩越慎一醫師（Dr. Shinichi Iwakoshi）】亦報告了【手部關節疼痛患者接受 TAME 後出現 悖論性動脈灌流上升】的研究結果，期待他之後的正式發表。

而在上週舉辦的 【超音波導引精簡型栓塞, US-guided sTAME】 工作坊中，【梁耕維醫師】也展示【足底筋膜炎患者在灌注治療後，局部動脈灌流反而上升】的影像變化。

除了已有多個研究顯示，因為結構差異、以及使用 transient embolic agent 可以【自行選擇性地栓塞不良的毛毛樣血管(angiogenesis)，使正常動脈能在短時間 recanalization 而不受損】等因素相關之外，奧野醫師也在 CIRSE 會議上提到，他為了研究 TAME 的血管機轉，額外投入三年的時間鑽研慢性發炎與血管相關理論（他原本的研究即專注於腫瘤血管新生，tumor angiogenesis）。

他認為，在慢性發炎狀態下，不良的 angiogenesis 與 early venous drainage 之間會形成【micro-AV shunts】，造成血液被「偷走」（vascular steal phenomenon）。藉由 TAME 栓塞掉不良的 angiogenesis，反而能解除 micro-AV shunts 所造成的血流短路，讓局部組織【恢復正常灌流】。

【增生治療（Regenerative injection）】在臺灣相當蓬勃，我也很高興能與多位增生治療專家，包括【蔡昇亨主任】、【廖偉成院長】、【王偉全理事長】、【潘建理院長】等人，進行許多深入交流。TAME 與 Regenerative injection 在血管處理的概念上並非衝突；對於超過三個月的慢性發炎（chronic inflammation）、局部 angiogenesis 明顯的病患，我會先以 TAME 清除不良血管，之後再以 Regenerative injection 啟動修復機制。

許多病人的回饋也是：TAME 有明顯改善，進一步合併 Regenerative injection 則改善得更多。藉由結合不同種的治療方式，有機會能替病患帶來更好的預後，王博醫師也正在進行相關的研究中。

【簡易型動脈注射治療工作坊】【台灣區域麻醉暨止痛醫學會】【學術交流】2025-11-29/30

作者：王  博

很榮幸受 台灣區域麻醉暨止痛醫學會 理事【梁耕維醫師】與理事長【藺瑞安教授】的邀請，在臺中中山醫學大學舉辦的 RA-ASIA 2025「簡易型動脈注射治療工作坊」 中擔任講者。也特別感謝梁醫師的細心策畫，以及【黃鈺涵醫師】在現場的共同主持。

本次工作坊除了使用 Edison Portable US 進行教學外，梁醫師更進行多位病人的 Live Demo 治療，讓學員得以在最貼近臨床的情境中理解適應症、操作技巧與超音波影像導引細節，大幅提升課程的豐富度與實用性。

參與的學員來自多個領域，包括骨科、復健科、麻醉科、神經內科等眾多已經是疼痛治療的各科專家。

也非常開心能與來自印度的【Sidharth Verma】教授與增生醫學元老級講師【David Wang】醫師共同交流。期待大家都能將今天的內容融入原本擅長的治療方式中，打造更完善的疼痛處置策略，為病人帶來更好的療效。

【下背痛多專業介入論壇】【台灣疼痛醫學會】【學術交流】2025-11-16

作者：王 博 醫師

很榮幸受 台灣疼痛醫學會 副秘書長 劉炳塘醫師 與理事長 陳貞吟教授 的邀請，在高雄舉辦的 【下背痛多專業介入論壇】 中擔任講者。也感謝 陳威宏部長 與 林純如主任 的精彩主持，讓這場跨專業交流更加立體。

這次我分享的主題是：【電腦斷層導引下背痛治療以及相關醫學影像判讀】，聚焦於如何利用精準影像輔助診斷與治療下背痛。我在論壇中的分享重點包含有：

1.電腦斷層導引小面關節內注射以及內側神經阻斷的影像、2.關節內空間與 Retrodural space of Okada 的解剖關係。3.多裂肌脂肪浸潤(非纖維化)。

這是一場跨專科、跨技術的「大熔爐」——每位講者的分享都讓我看到不同醫療角度對下背痛的深入理解：

【莊淨為醫師】：以脊椎神經解剖與壓迫機制串起症狀來源，非常紮實。

【李維軒醫師】：談超音波導引，精準講解「小面關節囊內注射」與「內側神經阻斷」的定位差異。並且從實證角度討論了多個包含椎間盤注射的主題。

【蔡東翰醫師】：以豐富手術經驗描述神經被前後夾擊的狀況，形容生動到彷彿看見手術視野。

【Dr. Carol McMakin】與【邱谹益治療師】：帶來 FSM(Frequency Specific Microcurrent)的理論與現場示範。

【陳蕙君治療師】：以 VM、CST、SER 的整體觀點補足了疼痛的身心、器官的連結。

【洪挺軒教練】關於下背痛運動訓練的講解與示範，每個主題都讓王博醫師對於自己的知識盲區有了突破與基本認識。

下背痛的疼痛治療需要更多連結，有時候常常不只是單一技術或是單從結構判讀能夠解決。也期待未來能持續與不同領域的專業夥伴交流，讓更多患者受益。

【日本東京 VENTI 2025 in Tokyo】【學術交流】2025-11-7~11-8

作者：王 博 醫師

感謝【日本東京 VENTI 2025】主辦團隊，以及【微細動脈栓塞術（Transarterial Microembolization, TAME）】原創者-【奧野醫師（Dr. Yuji Okuno）】的邀請與舉辦。這次會議讓我有機會與來自世界各地的專家交流，分享TAME、增生注射治療（Regenerative Injection）、神經阻斷術（Nerve Block）與高頻熱凝療法（Radiofrequency, RF）在各個肌肉骨骼與脊椎關節部位的臨床應用及醫學影像解析。

此次我也很榮幸與中山醫學大學附設醫院【梁耕維醫師】共同擔任【Guerbet 古爾貝特】關於Lipojoint 油滴栓塞止痛治療的場次座長，並受邀擔任【Asahi 朝日】所主辦的膝關節動脈栓塞術（Genicular Artery Embolization, GAE）模型 Hands-on Workshop站長，一同推動介入性疼痛治療與教育的國際交流。

【VENTI 2025 in Tokyo】是首次舉辦的國際會議，來自14個國家的講師、超過 350 位各國的專家與學員共襄盛舉。台灣的相關專家也有超過40人參與，其中包含嘉義長庚【黃耀廣醫師】、新光【黃鈺涵醫師】、台中榮總【林炫吟醫師】、苗栗醫院【徐庸醫師】、大林慈濟【陳祈池醫師】、中山醫院【邱能佑醫師】、成大醫院【陳亭蓉醫師】以及【黃鈺婷醫師】都有相關研究以及案例投稿會議，而且【陳祈池醫師】還勇奪【最佳案例】獎。

下一屆【VENTI 2027】預定於2027年4月2日至4日舉行，為期三天，歡迎有興趣的醫師朋友們將時間記錄下來，一同參與這場深具啟發性的學術盛會。

以下是本次會議的相關照片與紀錄分享，與各位同道一同回顧這段精彩的旅程。

Day 0 and Day 1:

Day 2:

【ACTA 2025 × TSIR Annual Meeting】【學術交流】2025-10-25~10-27

作者：王  博 醫師

感謝【台灣介入放射線學會（TSIR）】理事【許一智】醫師、祕書長【林俊宇】醫師，以及理事長【張碧倚】醫師的邀請，讓我有機會在這次【亞洲腫瘤消融學會（Asian Conference on Tumor Ablation, ACTA 2025）】與【台灣介入放射線學會年會（TSIR Annual Meeting）】的聯合會議上，分享【高頻熱凝療法（Radiofrequency, RF）】在【退化性膝關節炎與退化性髖關節炎止痛治療】的臨床應用。

同時也非常榮幸能與韓國的【Ji Hoon Shin】教授共同擔任該場次的座長。這一場的主題聚焦於疼痛介入治療，除了我分享RF在退化性關節炎的應用外，【中國醫藥大學新竹附設醫院】的【巫智穎】醫師也帶來【薦髂關節水冷式高頻熱凝療法】的經驗；來自韓國的【Sang Woo Park】教授與【Hyeon Seung Hwang】醫師則分享了使用【KIPZA】作為【微細動脈栓塞術（Transarterial Microembolization, TAME）】藥物的臨床成果。

回顧起來，我在2019年開始進行【TAME】治療的契機，正是參加韓國介入放射醫學會（KSIR）主辦的【International Intensive Course of Interventional Radiology, IICIR】時，聽到【Sang Woo Park】教授介紹這項創新的治療方式。返臺後，我便開始投入這項治療的臨床實踐與研究。

當日晚宴，我也參加了由【元澤科技有限公司】與韓國原廠【ENGAIN】舉辦的【Sang Woo Park】教授KIPZA治療經驗分享會，並於會中演講與各國專家交流，收穫良多。

【高頻熱凝療法（RF）】與【微細動脈栓塞術（TAME）】都是王博醫師臨床中常運用的疼痛介入治療。此次能有機會與各國專家交流與學習，獲益良多，也期盼未來能持續推動此領域的臨床與研究發展。

【2025 跨境高品質醫療服務平台（CHaMP）服務與技術交流研討會（Service & Technical Exchange Workshop）】【台南成大醫院】【學術交流】

作者：王  博 醫師

感謝【成大醫院】【國際醫療中心】蘇慧真主任的邀請與安排，讓我能以【介入醫療中心（Interventional Medicine Center）】主任的身分，參與由【全球產學未來人才培育策略聯盟（University Alliance in Talent Education Development, UAiTED）】與【財團法人溫世仁文教基金會（Sayling Wen Cultural & Educational Foundation）】於 10 月 13 至 15 日在臺灣共同舉辦的【跨境高品質醫療服務平台（Cross-Border High-Quality Medical Platform, CHaMP）服務與技術交流研討會（Service & Technical Exchange Workshop）】。

在此次活動中，我代表成大醫院向來自【新加坡（Singapore）】與【馬來西亞（Malaysia）】等地醫療機構的貴賓介紹了本中心的特色技術之一 ：【微細動脈栓塞術（Trans-Arterial Micro-Embolization, TAME）】，並簡介成大醫院介入醫療中心的臨床與研究發展。

同場進行簡報的，還有成大醫院多個中心的專家，包括【中風中心（Stroke Center）】王淳民醫師、【安寧緩和中心（Hospice-Shared Care Center）】蔡瑞鴻主任、【泡泡龍照護團隊／精準醫療中心（Genetic Center）】許釗凱主任、【臨床創新研發中心（Clinical Innovation Center）】蔡依珊主任，以及【咀嚼吞嚥中心（Chewing and Swallowing Center）】蔡書維副主任。

其中同為放射科醫師的【蔡依珊主任】分享了以 AI 技術分析身體肌肉與脂肪組成的影像判讀軟體，該系統能量化內臟脂肪比例、肌肉脂肪浸潤程度，並已應用於多項臨床研究，探討不同疾病與【肌肉脂肪變性（Myosteatosis）】之間的相關性，不僅已有論文發表，更獲得多項獎項肯定。

【放射科（Radiology）】為教育部認定之核心專科，主要分為【診斷放射（Diagnostic Radiology）】與【介入放射（Interventional Radiology）】兩大領域。隨著人工智慧技術的快速發展，結合影像判讀與精準治療的【AI + IR】模式，勢必將成為放射醫學的重要未來趨勢。

【遠端鎖骨骨質溶解症, Distal Clavicle Osteolysis】【肩鎖關節炎, AC joint arthritis】【羊膜懸浮液注射, dHACM injection】 成功案例分享

作者：王 博 醫師

38歲的C先生是一位桌球選手，右側肩鎖骨關節處有慢性痠痛與局部壓痛。手臂抬高過頭或將手臂橫向內收時疼痛會加劇。臨床加上影像診斷顯示他患有【肩鎖關節炎, AC joint arthritis】併有【遠端鎖骨骨質溶解症, Distal Clavicle Osteolysis, DCO】。

C先生之前接受了各種包含藥物、復健等以及各種注射治療後，疼痛依然持續沒有明顯改善。在各種傳統治療無明顯療效後，王博醫師替C先生做了【傳統型的微細動脈栓塞術，Conventional TAME】，但仍無明顯改善。

C先生跟王博醫師在討論後，決定接受【超音波導引, US-guided】【羊膜懸浮液, dHACM】注射。注射後，C先生的疼痛頻率、疼痛程度，以及注射後的影像追蹤，均有明顯改善。

【遠端鎖骨骨質溶解症, Distal Clavicle Osteolysis, DCO】雖然在日常肩痛中並不常見，但對於某些肩部高負荷運動者而言，是一個不能輕忽的潛在傷害來源。

在醫學影像的診斷上，【X光, radiograph】是臨床上最常用、首先採用的影像工具。若病程較長，X 光可能顯示鎖骨遠端骨質稀薄、骨質不規則；骨小囊；鎖骨遠端邊緣逐漸被削薄、侵蝕性改變；AC 關節間隙略為擴大；典型變化多於鎖骨端為主。

【超音波, US】：雖然對骨髓變化不敏感，但對於淺部骨頭邊緣完整性的評估敏感、亦可用來評估肩部軟組織，如肩袖、滑囊、肌腱等是否並存異常。此外，超音波導引注射也較為精準。

【磁振造影, MRI】則可以看到周圍骨髓水腫、關節周圍軟組織、可能的下關節面裂隙或次級病變。

對多數患者而言，保守療法是首選，重點在於「控制誘因、減少負荷、讓骨骼有時間恢復」。多數案例需要幾個月到一年以上時間，症狀可逐漸改善或緩解。若恢復期早期干擾過大活動，可能反覆惡化。有研究指出，在年輕族群中，約有 93% 的患者在平均 4.5 個月內透過保守療法得到改善；較年長族群的成功率則稍低，但仍有顯著比例改善。對於保守治療無效者，【手術切除】遠端骨質異常則是選擇之一。

【2025 國際筋膜再生注射研討會, International Fascia Symposium】【台南奇美醫院】【學術交流】

作者：王 博 醫師

  

感謝【台灣增生醫學會】與【奇美醫院復健科】、【蘇炯睿醫師】的用心籌辦，特別邀請到兩位國際級講師 — 美國AAOM前理事長【Dr. John Fullerton】以及香港IAMM與MSKUS Asia理事長【Dr. Stanley Lam】— 在中秋連假期間帶來一場以筋膜（Fascia）為主題的精採研討會，與現場對於兩位運動員的檢查以及治療Live Demo。

這兩天的課程內容令人收穫滿滿。令我印象最深的是：「筋膜並非只是單純的包膜結構，而是一張連結全身神經、肌肉與血管的整合網路。」、「 開刀後慢性疤痕區有異常血流, Abnormal vessels增多的現象」，也讓人重新思考疼痛與血流調控之間的關係。

這些觀察似乎也可能間接解釋了，為什麼【微細動脈栓塞術, TAME】在部分術後慢性下背痛患者中，有機會能產生改善 — 甚至可能藉由減少肌肉慢性發炎，減緩後續纖維化的進展。

除了講者帶來的精彩演講與示範外，跟在場的眾多高手聽眾們交流彼此之間的治療經驗與心得，也讓我有額外的收穫。一起學習、一起成長，比起閉門造車進步得更快、更完整。

此外，王博醫師也將於11月16日由【台灣疼痛醫學會】在高雄舉辦的【下背痛多專業論壇】中，分享【電腦斷層導引疼痛治療】及【下背痛相關影像判讀】的臨床經驗。

王博醫師的專業領域，除了脊椎、肌腱、關節的疼痛介入治療外，也涵蓋了相關的醫學影像診斷與研究。因此, 【骨質疏鬆,Osteoporosis】與【肌少症, Sarcopenia】的醫學影像亦是持續關注的主題之一。

特別是【下背肌肉脂肪浸潤, Fatty Infiltration in Paraspinal Muscles】與【肌少症, sarcopania】之間的關聯，已逐漸受到學界重視。王博醫師也在文末附上相關文獻，供有興趣的同好進一步參考與研究。

【媽媽手/狹窄性肌腱滑膜炎 (Mommy Thumb/De Quervain's Disease)】【微細血管栓塞止痛術】成功案例分享

作者：王 博 醫師

44歲的C女士，左手腕拇指側長期腫脹、疼痛不已，尤其做扭動手腕的動作更為明顯，甚至嚴重影響到生活品質以及睡眠。即使在使用藥物、復健、配戴護腕以及接受多次注射後仍然難以忍受。疼痛分數高達6-7分/滿分10分。

王博醫師經病史詢問、理學檢查(Finkelstein’s Test)下診斷為【媽媽手/狹窄性肌腱滑膜炎 , Mommy Thumb/De Quervain's Disease】，而超音波以及磁振造影檢查也顯示其【伸拇短肌,EPB 】與【外展拇長肌,APL】 肌腱和其外圍的滑膜發炎、腫脹。

王博醫師在討論後，替C女士進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視及超音波導引，在局部麻醉以及動脈血管攝影下，王博醫師注射顯影劑找出發炎腫脹處過度增生、紊亂的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。

治療完兩周後的追蹤，C女士的手腕橈側的腫脹明顯改善，且疼痛分數由6-7分大幅降至0-1分、活動度亦明顯改善，生活品質顯著上升。

【狹窄性肌腱滑膜炎, Stenosing tenosynovitis】，又稱【De Quervain’s tenosynovitis】，俗稱【媽媽手, Mommy Thumb】，但並不是只有媽媽們才會得此疾病，而是長期重複使用手腕族群的常見問題。

主要是因為手部尤其拇指長期反覆性的操作工作活動，【拇指外展長肌腱, APL】及【拇指伸展短肌腱, EPB】因拇指反覆過度活動造成這兩條肌腱在橫跨過手腕橈測骨頭最突出的部位過度摩擦造成肌腱滑膜發炎，導致腫脹、疼痛，甚至日常動作都受影響，包括抱小孩、打字、滑手機都會痛。

臨床上，一個簡單的測試就能幫助醫師確認是否為【媽媽手】，那就是著名的 【Finkelstein Test】：

1. 將拇指收進手掌裡

2. 像是握拳時把大拇指包在裡面

3. 然後慢慢將手腕向小指方向（尺側）彎曲。

- 若此時在拇指根部與手腕橈側出現明顯疼痛，即為陽性反應。

動作示範影片

【媽媽手（De Quervain's Syndrome）】的治療方式包含休息、藥物治療、物理治療、護具使用以及局部注射等等。近年來有文獻顯示，局部慢性發炎的結果伴隨著紊亂增生的毛毛樣微細動脈以及相伴走的疼痛神經。【微細動脈栓塞止痛術】則是藉由栓塞清除這些紊亂增生的毛毛樣微細動脈達到消炎消腫以及止痛的效果。

不過，王博醫師提醒，【微細動脈栓塞止痛術】治療也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種傳統治療超過三個月以上無明顯改善者，且治療後建議搭配後續的持續復健。

【脊髓性肌肉萎縮症論壇；Biogen SMA Symposium】【學術交流】【影像導引介入治療】

作者：王 博 醫師

感謝【Biogen】的邀請、讓我參加【脊髓性肌肉萎縮症論壇；Biogen SMA Symposium】，並且演講【脊髓性肌肉萎縮症合併複雜脊柱患者的髓腔注射治療方式之探索、The exploration of IT Approaches for SMA patients with complex spine】，並且在演講中說明了成大跨科整合照護、成大前兩例分別使用【電腦斷層導引, CT-guided】、以及【超音波結合X光透視導引，US plus Fluoro- guided】的兩個成功案例。

王博醫師亦在會中聆聽多位專家的分享、對於【脊髓性肌肉萎縮症, SMA】患者接受髓腔注射【Nusinersen】藥物治療後，再結合復健物理治療，有機會能夠維持不再惡化、甚至有機會能夠進一步改善，深感欣慰。

【脊髓性肌肉萎縮症，Spinal Muscular Atrophy, SMA】是一種罕見的遺傳性神經肌肉疾病。它的主要特徵是運動神經細胞退化，導致肌肉逐漸無力、萎縮。SMA 會影響到走路、爬行，甚至呼吸與吞嚥等基本功能。

SMA 多半與 SMN1 基因缺失或突變有關，這個基因負責製造【存活運動神經元蛋白, SMN protein】。缺乏這個蛋白，運動神經元就會逐漸受損，無法傳遞訊號給肌肉。

過去，SMA 被認為是「無藥可醫」的疾病。但近年來已有多種新藥與治療方式，例如：1. 髓腔內注射藥物 、2. 基因治療 、3. 口服藥物，搭配上復健治療與呼吸照護，病人的生活品質已經大幅改善。【成大醫院】在【小兒神經科】【吳博銘醫師】帶領下的跨科整合照護團隊，替SMA病人帶來了更好的治療與照護。