作者：王博 醫師
感謝台灣疼痛醫學會與台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會所合辦的大體模擬手術工作坊，讓小弟有機會藉由大愛無私犧牲奉獻的無語良師，來學習與精進自己的影像導引肌肉骨骼關節疼痛治療的技術。雖然這是第二次參加，去年是參加X光透視導引組，今年則是參加超音波組。但是對於每一位無語良師以及其家屬，這都是只有一次的珍貴奉獻、伴隨蘊含著一輩子的情感與回憶，非常感謝!!
感謝能有這次的學習機會，期許自己能夠再提升加強自己的治療技術，來解決更多因肌肉骨骼關節脊椎疼痛而受苦的病人們。
2023年4月18日 星期二
【2023 台灣疼痛醫學會/台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會 大體模擬手術工作坊/肌肉骨骼關節超音波學習】【 學術交流】
2023年4月14日 星期五
【台灣放射科年會 TRS 2023】【 學術交流】 【微細動脈栓塞止痛術(TAME)】
作者：王博 醫師
今年很高興學會有邀請到肌肉骨骼關節，【微細動脈栓塞止痛術(TAME)】的創始者【奧野 祐次】醫師來台演講，從演講中得知，短短這幾年他在日本的診所已經快速拓展到十家了...
更榮幸的是，【成大影醫部】與【成大骨科部】，主要是【王博】醫師與【戴大為】醫師合作的國際文獻也被奧野醫師在演講中提及。此文獻主要內容是探討【微細動脈栓塞止痛術(TAME)】改善【骨髓水腫】的相關研究，有興趣的朋友請點此處觀看文獻。
而除了正式年會之外，更感謝【奧野】醫師對台灣有做【微細動脈栓塞止痛術(TAME)】的同好舉辦了小聚會以及額外的現場示範教學課程。此技術在全世界已漸趨流行，甚至美國已經納入醫療保險給付中。
相信此技術在未來台灣會有越來越多醫師執行，而且不限於放射科醫師，期待更多病患能受惠於此項治療技術、遠離疼痛的夢靨。
微細動脈栓塞止痛術適應症
2023年4月1日 星期六
【成大物理治療中心 Physical Therapy Center, NCKUH 邀請演講】【 學術交流】【微細動脈栓塞止痛術】2023-4-1
作者：王博 醫師
本周很榮幸應【成大物理治療中心 Physical Therapy Center, NCKUH
】【楊政峯】主任及台南市物理治療師公會【劉櫂緯】理事長的邀請，讓小輩得以介紹【微細動脈栓塞止痛術】以及其結合【物理治療】的相關應用與文獻發表。
【物理治療】是使用聲、光、水、冷、熱、電、力等物理因子，運用醫學及物理學原理，處理因疾病或傷害所帶來的動作以及疼痛問題的醫療專業，其範疇包括健康促進、疾病預防、疾病治療、失能復健等。
【微細動脈栓塞止痛術】主要是應用於治療【至少超過三個月以上】的【慢性發炎及疼痛】、藉由清除紊亂增生的微細血管，來中止破壞性的發炎反應、造成相伴走的疼痛神經凋亡來達到止痛消炎的目的。
【微細動脈栓塞止痛術】主要是應用於中止破壞性的發炎反應，而根據【超越復健診所】【王薏茜】醫師的文獻回顧與演講，【增生療法】則是重啟修復性的發炎反應，作用機轉與位置均不相同。王博醫師現在也常常結合兩種療法治療病患並且獲得不錯的療效。但是，動作功能及疼痛問題常常都是【結果】而非【原因】。
而除了【受損部位的治療】外，更是需要將【造成損傷的根本原因】找出來並且予以矯正。舉例來說，許多肩部疼痛不僅僅只有肩膀組織的病灶，同時也有肩胛骨、頸椎問題甚至可能才是源頭。此外，肩胛的穩定性、對稱性及活動狀態也是評估的重點。因此，除了【微細動脈栓塞止痛術】治療局部疼痛外，更需要仰賴後續【復健】及【物理治療】等專家的評估以及協助。
因此【微細動脈栓塞止痛術】原創者日本【奧野醫師】的診所也有【物理治療師】替治療後的病患做後續的復健。
不只是日本，西班牙的復健中心也有發表【微細動脈栓塞止痛術】結合【復健】、【物理治療】等應用於五十肩的卓越成效。
肌肉骨骼關節疾病的機轉不是僅僅只有局部的疼痛以及活動度的問題而已，需要結合各領域專家的共同努力來獲得良好的治療效果以及後續的維持與延續。
王博醫師門診 網路掛號
2023年3月24日 星期五
【沾黏性關節囊炎/五十肩】【微細血管栓塞止痛術】成功案例分享
作者：王 博 醫師
66歲的P女士風濕免疫疾病長期服藥控制中，多關節疼痛，尤其雙肩疼痛超過兩年多，疼痛分數高達滿分十分，雙肩抬不高，穿衣洗澡困難到有時需要協助，夜間抽痛到難以入睡。經過台中建行診所【陳建行】醫師多種注射包含增生療法後疼痛改善降低到五分，之後轉診至台南成大介入性醫療中心門診【王博】醫師進行後續治療。
王博醫師在討論後，替P女士進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉下經由手腕部橈動脈穿刺後，再將微導管導入肩膀疼痛部位。在動脈血管攝影下，王博醫師注射顯影劑找出肩關節囊過度增生、紊亂的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。
治療完兩周，P女士的肩膀夜間的抽痛感、壓痛感以及活動度均明顯改善甚至消失。
不過，王博醫師提醒，【微細動脈栓塞止痛術】應用於【沾黏性關節囊炎/五十肩】也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種傳統治療超過三個月以上無明顯改善者。治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。
#【微細動脈栓塞止痛術】於各部位治療的適應症與預後：
(在各種傳統治療包含用藥、注射等超過三個月以上無明顯改善，且疼痛分數超過5/10分者)
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【1. 治療完最有可能會改善】
五十肩、網球肘/高爾夫球肘、腰痛（經Enhanced MRI
證實，面關節或周邊軟組織有明顯顯影）、跳躍者膝、輕度變形的退化性關節炎、阿基里斯跟腱炎、足底筋膜炎。
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【2. 治療完很有可能會改善】
手指末端退化性關節炎（Heberden‘node），腕關節炎，薦髂關節炎，嚴重退化性膝關節炎
，腰痛（MRI
無明確診斷），嚴重骨附著點炎（經5次或更多注射過反應不佳，明顯的多普勒血管增生和局部增厚，日常負荷大者）。
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【3. 大約有50%的機率會改善】
Morton metatarsalgia（患處有明顯顯影）、皰疹後神經痛（postherpetic
neuralgia, PHN)、肋骨/肋間痛。
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【4. 用此方法治療改善的人不多，所以不是那麼建議，但仍然有機會可以改善】
嚴重變形的髖關節退化性關節炎，Morton metatarsalgia（無影像學發現）。
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【5. 不建議用此方法治療】
脊椎腔狹窄引起的間歇性跛行、超過三年以上的複雜性局部疼痛症候群（Complex.
Regional Pain Syndrome, CRPS）、老年人椎間盤突出引起的相關疼痛。
2023年3月18日 星期六
【骨折癒合後局部頑固性疼痛】【微細血管栓塞止痛術 】成功案例分享
作者：王 博 醫師
36歲的K先生於三年前左側大腳趾造成閉鎖性骨折，雖然骨折已經癒合，但患部在碰觸外物(如：鞋面皮革)時仍然會產生疼痛感，並影響其站立或行走。
K先生用過止痛藥、貼布，打過局部注射，也做過復健等治療，但是疼痛依然持續。經成大【復健科郭耀鴻】 醫師轉診到【介入門診王博醫師】做進一步評估與介入性治療。
王博醫師經影像包含磁振造影等評估，診斷病人癒合性骨折併局部殘存骨髓水腫的情形。與K先生討論後，決定進行【 微細血管栓塞術 】治療。
王博醫師請K先生在疼痛處表面貼上金屬片做記號，也在血管攝影下看到了疼痛處對應增生的毛毛樣血管，並進行增生血管的栓塞清除治療。治療兩周後，K先生的疼痛感顯著改善，疼痛分數由8-9分下降到1-2分。
王博醫師提醒，【 微細血管栓塞術 】主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。
以下狀況下則不適合進行此治療：
1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂
2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀，例如麻痺
3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
4. 血小板低下、凝血功能異常
5. 患者無法配合平躺兩小時
6. 懷孕
治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。
王博醫師指出，【 微細血管栓塞術 】的治療，需經專業醫師的評估才可執行，主要的效果為止痛，平常應要注意關節肌腱的保養與適當休息，愛護自己的關節與肌腱，會更勝於過度耗損後的處理及治療!!
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2023年2月27日 星期一
【台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會112年度期中研討會】【 學術交流】 【沾黏性關節囊炎/五十肩/難治肩頸膏肓痛】 【微細動脈栓塞止痛術】
作者：王博 醫師
今天很榮幸應【台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會, TNMSKUS】秘書長【 吳爵宏】醫師及副秘書長【蘇炯睿】醫師的邀請，讓小輩得以參加112年度期中研討會。
本次會議小輩從台大復健部【吳威廷】醫師學習肩關節的詳細超音波解剖構造、從台大影像醫學部【游治維】醫師學習肩關節的各種疾病的磁造造影、從立澄診所院長【洪辰宇】醫師學習肩關節注射技巧、從台大醫院骨科部【張宗訓】醫師見識到肩關節內視鏡各種疾病及治療的方式、以及從奇美醫院復健部【 蘇炯睿】醫師見識到了音樂家的各種職業傷害與治療。
感謝台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會的邀請，圖中為理事長王亭貴醫師及副理事長陳文翔醫師主持、圖左為台大復健部徐紹剛醫師講解肩部神經阻斷、圖右則為奇美復健部蘇炯睿醫師演講音樂家職傷相關內容。
自己也趁此機會分享了【微細動脈栓塞止痛術】應用在【沾黏性關節囊炎/五十肩】以及【膏肓痛】的基本介紹、重要文獻回顧以及成大治療的相關經驗。
【微細動脈栓塞止痛術】經由動脈注射治療，栓塞阻斷關節炎產生的異常新生微血管以及相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。
不過，王博醫師提醒，經動脈發炎血管栓塞治療應用於【沾黏性關節囊炎/五十肩】以及【膏肓痛】也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。
此外，還需與其他肩關節常見疾病如做鑑別診斷。除了臨床症狀外，可透過X光、超音波甚至是核磁造影(MRI)來幫助疾病診斷。
此外，以下狀況下則不適合進行此治療：
1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂
2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀
3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
4. 血小板低下、凝血功能異常
5. 患者無法配合平躺兩小時
6. 懷孕
治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。
建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。
2023年2月5日 星期日
【微細動脈栓塞止痛術】止痛治療 -【適應症】與【原創者診所參訪心得】
作者：王博 醫師
為期兩周的奧野醫師診所(Okuno's clinic)參訪結束了，除了努力學習技術、知識外，奧野醫師也不吝惜地分享他的相關治療經驗。
而奧野醫師其實上個月底才剛從在法國巴黎舉辦的全球栓塞研討會(GEST2023 GEST介紹點此)演講回來，也跟我們分享了法國團隊目前【微細動脈栓塞止痛術】的治療成果，受益良多。圖片源自Okuno.Clinic
圖片源自Okuno.Clinic
除此之外，奧野醫師也很大方的跟我們分享了【微細動脈栓塞止痛術】在不同適應症的預後，中文翻譯後列舉如下，供有需要轉介的醫師參考。
【微細動脈栓塞止痛術】於各部位治療的適應症與預後：(在各種傳統治療包含用藥、注射等超過三個月以上無明顯改善，且疼痛分數超過5/10分者)
【1. 治療完最有可能會改善】
五十肩、網球肘/高爾夫球肘、媽媽手/狹窄性肌腱滑膜炎 (De Quervain's Disease)、三角纖維軟骨複合體損傷、腰痛（經Enhanced MRI 證實，面關節或周邊軟組織有明顯顯影）、跳躍者膝、輕度變形的退化性關節炎、阿基里斯跟腱炎、足底筋膜炎。
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【2. 治療完很有可能會改善】
手指末端退化性關節炎（Heberden‘node），腕關節炎，薦髂關節炎，嚴重退化性膝關節炎 ，腰痛（MRI 無明確診斷），嚴重骨附著點炎（經5次或更多注射過反應不佳，明顯的多普勒血管增生和局部增厚，日常負荷大者）。
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【3. 大約有50%的機率會改善】
Morton metatarsalgia（患處有明顯顯影）、皰疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN)、肋骨/肋間痛。
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【4. 用此方法治療目前改善的人不多，所以不是那麼建議，但仍然有機會可以改善】
嚴重變形的髖關節退化性關節炎，Morton metatarsalgia（無影像學發現）。
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【5. 不建議用此方法治療】
脊椎腔狹窄引起的間歇性跛行、超過三年以上的複雜性局部疼痛症候群（Complex. Regional Pain Syndrome, CRPS）、老年人椎間盤突出引起的相關疼痛。
王博醫師門診 網路掛號