【成大醫院家庭醫學部】【中華民國關節鏡與膝關節年會】【神經阻斷術】【高頻熱凝療法】【微細動脈栓塞止痛術】【學術交流】2024-06-19/22

作者：王 博 醫師

感謝【中華民國關節鏡與膝關節年會】年會官法全秘書長、蘇維仁理事長以及【成大醫院家庭醫學部】周杰穎醫師、吳至行主任的邀請，讓我能介紹【神經阻斷術】【高頻熱凝療法】【微細動脈栓塞術】於各關節疼痛治療的文獻回顧與應用。

 

【神經阻斷術】與【高頻熱凝療法】是針對疼痛神經進行治療。【神經阻斷術】分成診斷與治療來阻斷疼痛神經、降低疼痛。

【高頻熱凝療法】中的【脈衝射頻, PRF】，其射頻電流則以脈衝形式傳輸，每個脈衝之間有間歇期。由於脈衝式應用，組織不會受到連續的高熱量影響，從而避免了組織破壞。主要機制是神經調節，改變神經傳導和疼痛感知，以低熱量方式影響神經傳導，避免組織破壞，常用於椎間盤突出引起的坐骨神經痛等治療。

【高頻熱凝療法】中的【電流射頻消融, RFA】藉由迅速交替的電流產生雙極水分子中的離子振盪，這會產生摩擦熱，導致凝固性壞死和組織破壞，從而緩解疼痛或燒毀疼痛的神經。又包含有【雙極射頻消融術, Bipolar Radiofrequency Ablation】與【冷卻射頻消融術, Cooled Radiofrequency Ablation】等不同技術與衛材。

疼痛治療包含各種方方面面，【增生注射治療】【神經阻斷術】【高頻熱凝療法】【微細動脈栓塞術】是王博醫師涉獵較多的部份，適合何種治療則需要與醫師討論，評估了解各種治療的利弊後再做決定。王博醫師在文尾再次感謝成大骨科諸位醫師的合作與轉介。

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【VIPS 2024 Triple-Image guided Interventional pain】【神經阻斷術】【高頻熱凝療法】【學術交流】2024-06-02

 

作者：王 博 醫師 

【神經阻斷術】與【高頻熱凝療法】是除了脊椎疾患外，針對難治性周邊關節如膝關節、肩關節以及髖關節等，從疼痛神經著手治療的利器。

王博醫師很高興於月初參加【台灣疼痛醫學會】、【台中慈濟醫院疼痛治療科】、【台中慈濟醫院脊椎關節微創中心】以及【花蓮慈濟醫院麻醉部疼痛科】合辦的國際疼痛交流課程(Vision Interventional Pain Symposium, VIPS 2024)。

在【台中慈濟醫院疼痛治療科主任】【唐宗詠】醫師的教學帶領下與其他一樣在從事疼痛治療的專家們一起學習肩關節的【高頻熱凝療法】以及脊椎等相關治療。

感謝【慈濟大愛電視台】對於此次國際疼痛交流課程的紀錄，也期許自己未來能夠靈活應用【神經阻斷術】與【高頻熱凝療法】在各個周邊關節疾患上，替飽受難治性疼痛的病人們提供多一個治療選擇。

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【脊椎術後疼痛症候群】【微細血管栓塞術】【脊內導管】【高頻熱凝療法】成功案例分享

作者：王 博 醫師

45歲的L女士，腰椎手術開過五次刀後仍然下背疼痛併雙下肢痠麻難以行走，嚴重影響到生活品質。即使在使用極為強效的止痛藥物、復健以及各種注射下仍然難以忍受。疼痛分數高達8-9分/滿分10分。

L女士由劉彥青主任轉診給王博醫師，經由王博醫師【脊內導管, Epidural adhesiolysis】與電腦斷層導引【高頻熱凝療法, Radiofrequency】後，雙下肢痠麻改善，但是下背痛仍然持續不已，經討論後，王博醫師再替L女士執行【微細血管栓塞止痛術, TAME】，栓塞治療後，L女士的下背痛已有改善，使用止痛藥的劑量與頻次均有顯著降低。

【脊椎術後疼痛症候群（FBSS）】的治療有時十分困難，由於造成的因素眾多，包含新的鄰近節病變、固定器鬆動跑位、硬脊膜沾黏、軟組織結構受損等等。因此各種治療的療效因人而異，需與醫師詳細討論，了解術式方式以及成功率。

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【VIPS 2024 Triple-Image guided Interventional pain】【學術交流】2024-06-01/02

作者：王 博 醫師 

感謝【台灣疼痛醫學會】、【台中慈濟醫院疼痛治療科】、【台中慈濟醫院脊椎關節微創中心】以及【花蓮慈濟醫院麻醉部疼痛科】合辦的Vision Interventional Pain Symposium (VIPS 2024)的兩天課程，收穫良多。

除了各講師精彩的教學內容外，更加令我印象深刻的是第二天課程，尤其是【高頻熱凝療法治療難治性肩關節疼痛】、【椎間盤攝影診斷椎間盤疼痛】，是我目前有機會可以涉入並執行的術式。

再次感謝【唐宗詠醫師】整體課程的規劃與教學，也在課程中與其他學員進行了許多的討論與交流，期許自己未來能夠加以應用。  

【台灣增生療法醫學年會】【微細動脈栓塞術】合併【增生注射治療】【學術交流】2024-05-25/26

作者：王 博 醫師

感謝【台灣增生療法醫學會】年會邀請到諸位疼痛治療各領域治療的專家，也感謝每位講者精彩的內容。

本次年會的題目為「再生與疼痛管理：橋接傳統與現代方法」的學術研討會暨會員大會，由許多專家共同探討疼痛源頭的解碼秘密：神經、韌帶、肌腱、肌筋膜、抑或是新生血管？

本次年會，台灣增生療法醫學會創會理事長【林家弘醫師】，香港的【林敬熹醫師 (Dr.Stanley Lam)】介紹了增生療法(Prolotherapy)的歷史以及台灣增生療法醫學會的歷史，各種增生注射觀念與技巧，以及生物張力共構(Biotensegrity)的部分。【潘健理醫師】與【陳建行醫師】分享了未來的治療發展預測、影像導引注射以及微創手術的界線逐漸靠近，【陳建華醫師】分享萊源神經修復中心的故事以及神經Vit.B12注射。

【李政家醫師】分享Neural prolotherapy以及自己國衛院的成果。【閻永珍物理治療師】分享骨盆底治療經驗與觀念，【羅佳琳醫師】帶來精采精油課、解釋各種精油對於身體以及情緒的影響效果，以及【陳貞吟部長】的營養與疼痛的關聯性，特別著重於維他命C。D以及鋅(Zn)的補充對於止痛的效果。

我也很榮幸能受【王偉全理事長】邀請，在會議上帶來幾個【微細動脈栓塞】合併【增生注射治療】的成功案例。如上圖為栓塞加上高濃度葡萄糖注射治療退化性關節炎膝關節內側疼痛的案例。

就如同【潘健理醫師】之前的演講所提，疼痛的原因非常多種，而細部的變化與影響也非常廣泛。譬如退化、損傷、沾黏、發炎、營養、功能障礙等等都有可能造成疼痛。

因此【王博醫師】在之前受台灣疼痛學會官方雜誌(Asia Pacific Journal of Pain)的主編【張凱閔醫師】邀稿撰寫【微細動脈栓塞術】的臨床治療文章時，也在文尾說明，合併其他治療如增生注射、神經阻斷/解套等等治療有機會替病人帶來更加良好的效果。

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【好書推薦】【退化性關節炎-診治照護全書】【學術交流】

作者：王 博 醫師

恭喜、感謝成大醫院骨科主治醫師暨病房主任，我敬重的【戴大為】醫師繼【骨質疏鬆&肌少症-診治照護全書】後，再次完成寫出這本【退化性關節炎-診治照護全書】。

這本書鉅細靡遺地分成六章講解從【經典案例】、【診斷及成因】、【保健及治療】、【潛力新療法】、【膝關節相關手術】與【髖關節相關手術】等內容全方位探討退化性關節炎，並且書內還有QR code附有27支影片以及由【超美模特兒親自示範12式】來強化髖關節與膝關節的肌力訓練，是一本不可多得的好書。

王博醫師也深感榮幸能有機會能在本書第四章【退化性膝關節炎的潛力新療法】的其中一節來撰寫【微細動脈栓塞術：治療頑固性疼痛】。

這樣的好書，實在值得受退化性關節炎困擾的您來閱讀。另外，本周日下午在台南政大書城，將會有戴醫師親自主講的新書分享會，詳細內容如下，歡迎參加!!

【新書分享會】

報名連結請點我  

主辦單位：原水文化出版社

主 講 人：成功大學附設醫院骨科部主治醫師暨病房主任 戴大為醫師

活動時間：2024/5/19(日) 14:30～16:00 (14:00 進行報到)

活動地點：台南政大書城

活動地址：台南市中西區西門路二段120號B1樓

微細動脈栓塞止痛術適應症

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【會陰神經痛; Pudendal neuralgia】【微細血管栓塞止痛術, TAME】成功案例分享

作者：王 博 醫師

24歲的F小姐，會陰部至尾骶骨處長期疼痛不已長達兩年，甚至嚴重影響到生活品質。即使在使用藥物、復健以及各種注射包含神經阻斷等仍然難以忍受。疼痛分數高達8-9分/滿分10分。經由過各科醫師治療仍然無明顯改善。

王博醫師在討論與解釋後，替F小姐進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉以及動脈血管攝影下，王博醫師注射顯影劑找出發炎腫脹處過度增生、紊亂的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。

治療完兩周後的追蹤，F小姐由幾乎整日疼痛降到只剩20-30%的時間會疼痛，且疼痛分數由8-9分大幅降至2-3分，生活品質顯著上升。

近年來有文獻顯示，局部慢性發炎的結果伴隨著紊亂增生的毛毛樣微細動脈以及相伴走的疼痛神經。奧野醫師所創立的【微細動脈栓塞止痛術】則是藉由栓塞清除這些紊亂增生的毛毛樣微細動脈達到消炎消腫以及止痛的效果。不過，王博醫師提醒，【微細動脈栓塞止痛術】治療也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種傳統治療超過三個月以上無明顯改善者，且治療後建議搭配後續的持續復健。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

3. 血小板低下、凝血功能異常 

4. 患者無法配合平躺兩小時

5. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

微細動脈栓塞止痛術適應症

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