【薦椎骨質疏鬆壓力性骨折】【骨泥灌注骶骨成形術】 成功案例分享

作者：王 博 醫師

76歲的K女士一個月前因為摔倒屁股跌坐在地，開始伴隨下背痛及雙側髖部疼痛，造成其難以活動，至骨科門診就診後，做完磁振造影後確診為【薦椎骨質疏鬆壓力性骨折(Sacral insufficiency fracture)】。

磁振造影顯示薦椎壓力性骨折的相關變化，骨髓水腫處。

骨科醫師與王博醫師討論後，最後替K女士進行【骨泥灌注骶骨成形術(Sacroplasty)】，在局部麻醉下，透過X光透視導引，從兩側後臀將骨針放至薦骨並灌注骨水泥。治療完，K女士的疼痛大幅改善。

X光透視及錐狀束電腦斷層掃描導引下經骨針灌注骨泥

【薦椎骨質疏鬆壓力性骨折】好發於骨質疏鬆的女性年老族群，其他危險因子包含維生素D缺乏、糖尿病、類風溼性關節炎以及長期服用雙磷酸鹽類藥物等等。

因為其臨床症狀與腰椎病變或髖關節病變類似，加上一般X光檢查不容易顯現，所以很容易被誤診為腰椎或髖關節病變，需仰賴經驗豐富的醫師仔細理學檢查與影像檢查後才能確診。

臨床上會先採用保守治療方式，在其無效後醫師才會採用微創方式的【骨泥灌注骶骨成形術】來做後續治療，通常病人在治療後疼痛感會逐步減少，活動機能也逐漸恢復正常。

骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，大多沒有明顯的症狀，有些中高齡患者，可能只有出現身高變矮、駝背的外觀變化，這些患者平常不會覺察到它的存在，大多不以為意，但是只要一個輕微跌倒，或是突然過猛外力，如彎腰搬運物品，就可能造成骨折。

骨折後引發嚴重的疼痛、無法行動、可能長期殘疾，影響健康生活品質，甚至死亡。有骨質疏鬆症的朋友，在日常活動上要盡量避免跌倒情形，假若真的不慎跌倒且感覺有痛麻感甚至行動不良，應盡速尋求醫師治療為上。

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【羽球密碼第二集 】【 腳部疼痛問題照過來】/運動/運動傷害/關節退化 Feat王博&戴大為醫師

作者：王 博 醫師

由於自己的專業是肌肉骨骼影像醫學與相關的介入治療，因此與友科有許多接觸與合作的機會。

除了利用例假日進修相關治療的課程外，也感謝好朋友羽球密碼的孫董以及羽球朱洆蒲教練 ，讓我有這個機會可以邀請各友科的專家來分享他們的專業知識，以主持人的身分跟專家們詢問一些重要的運動傷害及相關的保健問題。

第二集的嘉賓，邀請到了成大醫院骨科的戴大為學長，他目前也是中華民國骨質疏鬆症學會秘書長以及教育部部定副教授，專長是治療骨質疏鬆、關節退化，最擅長的手術就是微創髖關節、膝關節置換手術；戴醫師同時也是有國際證照的CrossFit運動教練。

本集內容主要探討:

1.運動到底會不會造成關節退化?

2.運動傷害，例如拉傷或扭傷，不處理會不會有後遺症?

3.做完人工關節手術是否還能運動嗎?

經過上面的影片內容，可以總結：

1.運動對健康有好處，適當運動反而可以延緩關節退化。

2.運動傷害則應該盡量避免、好好處理。

3.關節退化或換人工關節並不是運動的禁忌症。

再次感謝戴醫師的分享 !! 

預告下集來賓：成大骨科的柯伯彥醫師，來向我們分享網球肘的相關診斷以及治療方式。

下方是戴王兩位醫師門診的網路掛號連結。

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【台灣骨科關節鏡冬季研討會 2022】【 學術交流】【沾黏性關節囊炎/五十肩】【微細動脈栓塞止痛術】2022-1-22

作者：王博 醫師

今天很榮幸應成大醫院骨科許凱嵐學長與蘇維仁主任的邀請，讓小輩得以參加由中華民國關節鏡及膝關節醫學會及台灣肩肘關節醫學會合辦的冬季研討會。

由於本次會議主題以"骨科醫師與物理治療師的對話"為主軸，邀請了中華民國物理治療師公會全國聯合會，也因此聽到了骨科以及物理治療師的眾多高手治療經驗的分享。

自己也趁此機會分享了【微細動脈栓塞止痛術】應用在【沾黏性關節囊炎/五十肩】的基本介紹、重要文獻回顧以及成大治療的相關經驗。

在事先獲得病人的許可下，今天在會議中分享了其中一個發炎血管栓塞止痛應用在【沾黏性關節囊炎/五十肩】的成功案例如下。

56歲的L女士，右肩疼痛超過一年，肩膀往前或往後抬到一個角度就會痛，求醫後被診斷為肩膀的【沾黏性關節囊炎】，也就是俗稱的【五十肩】，又稱【冰凍肩】，或【肩周炎】。在接受了局部注射治療、復健後，疼痛與活動度依然持續沒有明顯改善，L女士於是到成大醫院介入性醫療中心門診與王博醫師做進一步討論。

王博醫師在討論後，最後選擇替L女士進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉下經由手腕部橈動脈穿刺後，再將微導管導入肩膀疼痛部位，在動脈血管攝影下，注射顯影劑找出肩關節囊新增生的毛毛樣血管。

在動脈血管攝影下，找出肩關節囊新增生的毛毛樣血管的對應血管後，再將栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。治療完後，L女士肩膀的疼痛以及活動程度均大幅改善，生活品質也跟著上升。

治療前後、右肩上舉程度顯著改善 (經病人同意拍攝上傳)

肩膀的【沾黏性關節囊炎】，俗稱的【五十肩】，又稱【冰凍肩】，或【肩周炎】。肩膀因為肩膀受傷後或是不明原因，關節囊發炎導致疼痛、沾黏，肩關節活動範圍會越來越小。

而近期研究包含小鼠動物實驗研究發現，慢性關節炎的疼痛與異常新生微血管及發炎細胞密切相關，這些異常微血管會帶來發炎細胞與細小與疼痛相關的神經生成，產生關節腫脹及慢性疼痛。

【微細動脈栓塞止痛術】經由動脈注射治療，栓塞阻斷關節炎產生的異常新生微血管以及相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。

不過，王博醫師提醒，經動脈發炎血管栓塞治療應用於【沾黏性關節囊炎/五十肩】也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。

此外，還需與其他肩關節常見疾病如做鑑別診斷。除了臨床症狀外，可透過X光、超音波甚至是核磁造影(MRI)來幫助疾病診斷。

此外，以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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醫學影像診斷以及介入治療技術於【骨腫瘤以及其他疾病】的應用_科儀新知 Q4 229期

作者：王博  醫師

感謝國研院台灣儀器研究中心，科儀新知雜誌，葉明龍教授的邀稿，在2021 Q4 229期寫了醫學影像診斷以及介入治療技術於骨腫瘤以及其他疾病的應用(Applications of Medial Imaging Diagnosis and Associated Intervention to Bone Tumor and Other Disease)。

醫學影像的應用在臨床上對疾病診斷上佔有重要角色，除了各種儀器設備如 X 光、超音波 (US)、電腦斷層 (CT) 以及磁振造影 (MRI) 的判讀外，影像導引切片以及相關治療也應用於包含肌肉骨骼系統的各個部位病灶。

文章內容主要針對骨腫瘤的臨床情境模擬介紹各種常見的臨床醫學影像原理及儀器應用，以及簡略介紹近年來興起的 AI 深度學習於醫學影像與影像組學(radiomics) 的臨床應用。

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【手指退化性關節炎】【 微細動脈栓塞止痛術】 成功案例分享

作者：王 博 醫師

雙手指關節外觀腫脹變形，X光呈現手指退化性關節炎的變化

52歲的L女士是位家庭主婦，以前有玩曼陀鈴的經驗。雙手遠端指關節疼痛數年且變形，由於疼痛高達滿分10分，每天都得不斷忍受這種腫脹痛感，手指靈活度也因此下降。L女士到成大醫院介入性醫療中心門診做進一步討論。

圖中打叉處為L女士的關節疼痛部位

王博醫師在問診後，幫L女士照X光以及抽血，診斷為「手指退化性關節炎」。經討論後，替K女士進行「經動脈發炎血管栓塞治療」。

王博醫師透過超音波及X光透視導引，在局部麻醉下經由手部動脈穿刺後，將微導管導入疼痛部位，在動脈血管攝影下，再把栓塞藥物經由微導管注入。

經由動脈給予雙手指關節藥物治療。

經過治療後，L女士的疼痛明顯減輕改善，疼痛分數由滿分10分大幅降到2至3分。

經過治療後，L女士的疼痛明顯減輕改善後，生活品質顯著改善。

手指退化性關節炎指常見於50歲以上的女性，因為女性荷爾蒙減少，缺少保護關節的因子，以及長期從事重複性手指用力的工作所致，例如美髮業、老師或家庭主婦等職業亦為好發族群。

患者手指的遠端指關節出現硬的或骨性腫脹，醫學稱為希伯登氏結節（英語：Heberden's nodes)，它是骨關節炎的表現，是關節反覆損傷造成軟骨受損後，進一步使得關節狹窄以及產生骨刺。 

開始時患病關節可能有慢性腫脹或是突發的紅腫，而且手的靈巧度也會因此下降。而嚴重者如L女士，連輕觸碰都會產生劇痛，導致日常動作例如洗頭髮、滑手機、鍵盤打字、擰毛巾、開瓶蓋都無法順利完成。

手指退化性關節炎一般的治療方式為藥物治療口服止痛藥、非類固醇消炎藥、局部塗抹的藥膏等藥物控制疼痛及發炎腫脹的情況。而近期研究發現，慢性關節炎的疼痛與異常新生微血管密切相關，這些異常微血管會帶來發炎細胞與細小與疼痛相關的神經生成，產生關節腫脹及慢性疼痛。

「經動脈發炎血管栓塞治療」經由動脈注射治療，栓塞阻斷手指退化性關節炎產生的異常新生微血管以及相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的手指疼痛。

不過，王博醫師提醒，經動脈發炎血管栓塞治療應用於「手指退化性關節炎」也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。

此外，還需與類風濕性關節炎做鑑別診斷。類風濕性關節炎特別在晨間起床時關節出現僵硬情形超過1小時；退化性關節炎通常是慢慢產生，但在天氣濕冷或移動關節時會特別疼痛。類風濕性關節炎會讓全身的關節都可能會受到影響，典型的侵犯關節是在手腕關節；而退化性關節炎通常是慢慢產生，最常見是手指關節腫脹，特別是在遠端指關節。除了臨床症狀外，可透過X光以及抽血檢驗類風溼因子來幫助疾病診斷。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師還有家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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【台灣脊椎外科醫學會2021冬季季會】【 學術交流】【經皮硬脊膜外沾黏分離術/脊內導管】【 脊椎術後沾黏疼痛治療】 成功案例分享

 作者：王 博 醫師

今天很榮幸應成大醫院骨科林政立學長的邀請，讓小輩有這個機會分享自己脊椎硬脊膜外沾黏剝離術的相關經驗。趁著準備簡報的這個機會研讀相關文獻來更加精進以及純粹自己的知識與技術。

在此會議中，也更加了解骨科在脊椎包含Cervical spine, adult spinal deformity以及post-laminectomy syndrome(FBSS)的相關知識與處理方式。讓自己在影像判讀、看診以及做相關治療時更加注意相關細節。

而在事先獲得病人的許可下，今天在會議中也分享了其中一個脊椎硬脊膜外沾黏剝離術的成功案例如下。

72歲的C先生，多年前脊椎開過多次刀，之後左下背部到左臀部酸麻、疼痛超過五年半的時間。嘗試過各種治療，都沒有明顯的改善。長期持續不停地酸痛造成C先生寸步難行，甚至引起憂鬱。

C先生在各式治療都無明顯療效後，到成大醫院神經外科就醫，經黃致遠醫師評估診斷為術後脊椎沾黏，再轉診到影像醫學部介入門診做進一步介入性治療。

王博醫師在硬膜外腔造影術下，看到了沾黏的位置，並用脊內導管以及水壓進行沾黏剝離以及藥物治療。治療完後，病人的後背痛與下肢疼痛、酸麻均有顯著的改善，而在回診時與兩位醫師分享他的喜悅。

硬膜外腔造影術下，看到了顯影劑無法通過、沾黏的位置來進行剝離

C先生分享治療完前後的差異

「坐骨神經痛」是惱人的問題，典型表現是下肢劇烈的痠、麻、脹、痛，且從臀部向下肢延伸。 通常為脊椎、椎間盤、肌肉等神經根旁組織出問題，造成神經根發炎。

因神經反覆或持續發炎，進而造成神經傳導障礙及神經缺血，產生纖維化，也就是瘢痕組織，會引起疼痛，影響生活品質及工作。 一般情況下，纖維化的瘢痕所含的膠原蛋白會逐漸被人體分解、吸收，重建恢復，因此瘢痕會緩慢變小變軟。

但也有的瘢痕膠原蛋白過多，成為大而不規則的隆起硬塊，稱為瘢痕塊，易見於多次手術或反覆發炎感染的脊椎，症狀有大腿疼痛、腳痛或麻刺感、跛行、走不久及無力等。

「經皮硬脊膜外沾黏分離術(Percutaneous epidural adhesiolysis)」是在X光透視下，局部麻醉後，由尾椎孔將微細的導管深入脊椎內沾黏範圍進行沾黏分離，並給予藥物治療。

目前成大醫院執行已有多例術後有良好治療效果，希望能讓不適合手術、或反覆脊椎開刀仍持續出現沾黏症狀者多一種治療選擇。

不過，王博醫師提醒，以下狀況下進行此治療則需特別注意：

1. 糖尿病患者，需特別注意傷口感染、硬脊膜外感染、膿瘍等情形

2. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

3. 血小板低下、凝血功能異常 

4. 患者無法配合平趴

5. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生感染、局部血腫、瘀青；治療部位可能產生血塊、沾黏處硬脊膜破損滲漏導致姿勢性頭痛等。

根據統計，施行脊內導管微創沾黏分離後，約5到7成病人症狀緩解，但可能在術後2至6個月復發，病患可能需要重複相同療程。

手術部分拋棄式耗材需要自費，建議患者須經過醫師詳細評估、充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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