【台灣增生療法醫學年會】【微細動脈栓塞術】合併【增生注射治療】【學術交流】2024-05-25/26

作者：王 博 醫師

感謝【台灣增生療法醫學會】年會邀請到諸位疼痛治療各領域治療的專家，也感謝每位講者精彩的內容。

本次年會的題目為「再生與疼痛管理：橋接傳統與現代方法」的學術研討會暨會員大會，由許多專家共同探討疼痛源頭的解碼秘密：神經、韌帶、肌腱、肌筋膜、抑或是新生血管？

本次年會，台灣增生療法醫學會創會理事長【林家弘醫師】，香港的【林敬熹醫師 (Dr.Stanley Lam)】介紹了增生療法(Prolotherapy)的歷史以及台灣增生療法醫學會的歷史，各種增生注射觀念與技巧，以及生物張力共構(Biotensegrity)的部分。【潘健理醫師】與【陳建行醫師】分享了未來的治療發展預測、影像導引注射以及微創手術的界線逐漸靠近，【陳建華醫師】分享萊源神經修復中心的故事以及神經Vit.B12注射。

【李政家醫師】分享Neural prolotherapy以及自己國衛院的成果。【閻永珍物理治療師】分享骨盆底治療經驗與觀念，【羅佳琳醫師】帶來精采精油課、解釋各種精油對於身體以及情緒的影響效果，以及【陳貞吟部長】的營養與疼痛的關聯性，特別著重於維他命C。D以及鋅(Zn)的補充對於止痛的效果。

我也很榮幸能受【王偉全理事長】邀請，在會議上帶來幾個【微細動脈栓塞】合併【增生注射治療】的成功案例。如上圖為栓塞加上高濃度葡萄糖注射治療退化性關節炎膝關節內側疼痛的案例。

就如同【潘健理醫師】之前的演講所提，疼痛的原因非常多種，而細部的變化與影響也非常廣泛。譬如退化、損傷、沾黏、發炎、營養、功能障礙等等都有可能造成疼痛。

因此【王博醫師】在之前受台灣疼痛學會官方雜誌(Asia Pacific Journal of Pain)的主編【張凱閔醫師】邀稿撰寫【微細動脈栓塞術】的臨床治療文章時，也在文尾說明，合併其他治療如增生注射、神經阻斷/解套等等治療有機會替病人帶來更加良好的效果。

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【好書推薦】【退化性關節炎-診治照護全書】【學術交流】

作者：王 博 醫師

恭喜、感謝成大醫院骨科主治醫師暨病房主任，我敬重的【戴大為】醫師繼【骨質疏鬆&肌少症-診治照護全書】後，再次完成寫出這本【退化性關節炎-診治照護全書】。

這本書鉅細靡遺地分成六章講解從【經典案例】、【診斷及成因】、【保健及治療】、【潛力新療法】、【膝關節相關手術】與【髖關節相關手術】等內容全方位探討退化性關節炎，並且書內還有QR code附有27支影片以及由【超美模特兒親自示範12式】來強化髖關節與膝關節的肌力訓練，是一本不可多得的好書。

王博醫師也深感榮幸能有機會能在本書第四章【退化性膝關節炎的潛力新療法】的其中一節來撰寫【微細動脈栓塞術：治療頑固性疼痛】。

這樣的好書，實在值得受退化性關節炎困擾的您來閱讀。另外，本周日下午在台南政大書城，將會有戴醫師親自主講的新書分享會，詳細內容如下，歡迎參加!!

【新書分享會】

報名連結請點我  

主辦單位：原水文化出版社

主 講 人：成功大學附設醫院骨科部主治醫師暨病房主任 戴大為醫師

活動時間：2024/5/19(日) 14:30～16:00 (14:00 進行報到)

活動地點：台南政大書城

活動地址：台南市中西區西門路二段120號B1樓

微細動脈栓塞止痛術適應症

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【會陰神經痛; Pudendal neuralgia】【微細血管栓塞止痛術, TAME】成功案例分享

作者：王 博 醫師

24歲的F小姐，會陰部至尾骶骨處長期疼痛不已長達兩年，甚至嚴重影響到生活品質。即使在使用藥物、復健以及各種注射包含神經阻斷等仍然難以忍受。疼痛分數高達8-9分/滿分10分。經由過各科醫師治療仍然無明顯改善。

王博醫師在討論與解釋後，替F小姐進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉以及動脈血管攝影下，王博醫師注射顯影劑找出發炎腫脹處過度增生、紊亂的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。

治療完兩周後的追蹤，F小姐由幾乎整日疼痛降到只剩20-30%的時間會疼痛，且疼痛分數由8-9分大幅降至2-3分，生活品質顯著上升。

近年來有文獻顯示，局部慢性發炎的結果伴隨著紊亂增生的毛毛樣微細動脈以及相伴走的疼痛神經。奧野醫師所創立的【微細動脈栓塞止痛術】則是藉由栓塞清除這些紊亂增生的毛毛樣微細動脈達到消炎消腫以及止痛的效果。不過，王博醫師提醒，【微細動脈栓塞止痛術】治療也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種傳統治療超過三個月以上無明顯改善者，且治療後建議搭配後續的持續復健。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

3. 血小板低下、凝血功能異常 

4. 患者無法配合平躺兩小時

5. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

微細動脈栓塞止痛術適應症

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【台灣疼痛醫學會(TPS)年會】【台灣疼痛專科醫師認證】【微細動脈栓塞止痛術】【學術交流】2024-4-27/28

作者：王 博 醫師

感謝【台灣疼痛醫學會(TPS)】的邀請，【許一智】副教授、【張凱閔】副教授與【謝霖芬】教授們的主持，讓我有機會演講【微細動脈栓塞止痛術】的國際文獻研究證據以及美國目前的進展。也很高興能跟諸位疼痛專門的前輩們針對治療的相關內容來做進一步的討論與交流。

更令人高興的是，在這次年會能夠獲頒【疼痛專科醫師證書】，並且由前成大疼痛科、現為高醫疼痛科主任【劉彥青】教授頒予。我的第一台脊椎沾黏剝離以及第一台膝蓋疼痛栓塞的病人均是劉教授轉介給我。

也恭喜諸位今年考上疼專的醫師們，期許大家一起繼續進步，朝緩解病人疼痛的目標前進。

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【台灣周邊血管學會(TSPI)】【台灣肌肉骨骼超音波醫學會(TNMSKUS)】【高雄榮總放射科】【微細血管栓塞止痛術】2024-4-19~2024-4-21

  

作者：王 博 醫師

感謝【高雄榮總放射科】、【台灣周邊血管學會(TSPI)】以及【台灣肌肉骨骼超音波醫學會(TNMSKUS)】的邀請，讓我有機會比較詳細地分享參加美國介入放射年會、所帶回來的相關經驗，以及詳細介紹【微細血管栓塞止痛術, TAME】的相關內容以及治療相關經驗。也很高興能跟諸位專家相關內容來做進一步的討論與交流。

不過王博醫師更高興的，是能聆聽各領域專家的專業以及向大家學習，知己所不足，或精進、或轉介。

自己不會或是不懂的東西太多了，除了向各領域專家多學習外，光是能知道什麼樣的問題要找什麼樣的專家，就已收穫滿滿。

【退化性膝關節炎併軟骨下不全性骨折】【微細動脈栓塞止痛術】併【骨髓內PRP增生注射】成功案例分享

作者：王 博 醫師

69歲的Y女士，右側膝蓋疼痛多年，求醫後被診斷為【退化性膝關節炎】第二級，長期需要使用止痛藥與貼布止痛。

在接受了數個月的藥物治療疼痛依然持續，且疼痛指數（最高10分）達高等級的7.5分，起身都會有膝蓋痠軟痛的情形，且走路走沒多久就會開始疼痛。在各式治療都無明顯療效後，到成大醫院【介入性醫療中心】就醫，至王博醫師門診做進一步討論。

王博醫師在與Y女士討論後，解釋雖然Y女士是【退化性膝關節炎】第二級，但是卻合併有軟骨下不全性骨折併骨髓水腫(Subchondral insufficiency fracture of knee with bone marrow lesion)。

王博醫師先替Y女士進行【微細動脈栓塞止痛術】。王醫師在透過X光透視導引，在局部麻醉下經由鼠蹊部動脈穿刺後，將微導管導入疼痛部位，然後在動脈血管攝影下，注射顯影劑找出新增生的毛毛樣血管；再將栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣。

在間隔兩個月後的追蹤，Y女士在治療後告知王醫師，雖然膝蓋變得比較有力，但是疼痛分數僅從7.5分僅下降至6分。於是王博醫師接著替Y女士進行【骨髓內PRP增生注射】。

王醫師在透過X光透視導引，在局部麻醉下經由表皮穿刺後，將針具導入病灶處，然後注射【PRP(platelet-rich plasma)；高濃度血小板血漿】。

在注射後後續追蹤，Y女士雖然注射完有3天的不適期，但是過了不適期後，其疼痛由6分慢慢下降至2分，其生活品質大幅改善。

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【美國介入放射學會年會, Society of Intervention, SIR】【JVIR 獲獎紀錄】【微細血管栓塞止痛術】2024-3-26

  作者：王 博 醫師

王博醫師與戴大為醫師合作的退化性關節炎栓塞止痛文獻，很榮幸獲獎、並於2024年第49屆美國介入放射學會(SIR)年會由【血管及介入性放射學期刊, Journal of Vascular and Interventional Radiology, JVIR】主編，Daniel. Sze 教授頒獎。

此文獻主要是探討骨髓水腫與栓塞之後的變化，為JVIR雜誌2023年發表當季下載量最多的文章而獲獎 2023 JVIR People's Choice Article。 

文獻：Wang, B., Tai, T. W., Liang, K. W., Wang, C. K., Liu, Y. S., Huang, M. T., & Chang, C. W. (2023). Short-Term Effects of Genicular Artery Embolization on Symptoms and Bone Marrow Abnormalities in Patients with Refractory Knee Osteoarthritis. J Vasc Interv Radiol.

【血管及介入性放射學期刊, JVIR】自1990年起持續出版，是一份每月發行的同行評審期刊，服務於全球介入性放射學社群和專業領域。作為【美國介入性放射學學會，SIR】的官方期刊，JVIR是介入性放射學家以及在影像學和微創治療領域尋求目前、以證據為基礎資訊的權威期刊。JVIR致力於迅速傳播在影像引導下干預治療實踐中的重要且持久的發現。每一期JVIR都包含有關該專業新興和已建立領域的臨床、轉化、基礎科學以及健康政策和社會經濟研究的內容，近五年Impact factor為3.3分。

王博醫師很榮幸能獲此殊榮，也感謝每一位支持與幫助過的朋友，期許自己未來能夠產出更多高品質的國際文獻。

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