【肩膀鈣化性肌腱炎】【超音波導引鈣化灌洗抽吸術】成功案例分享

作者：王  博 醫師 

52歲的C女士為手工藝相關工作者，長期需要使用肩膀，於半年多前肩膀開始會感到劇烈疼痛，手上舉以及轉動受限，且常常會因疼痛痛到無法動彈。經由藥物、復健治療等沒有明顯改善，且嚴重影響到生活品質，至成大骨科【蘇維仁】主任求醫後被診斷為【肩膀鈣化性肌腱炎】，轉診至成大醫院介入性醫療中心門診，與王博醫師做進一步討論。

圖中箭頭為X光與超音波下的脊上肌鍵鈣化沉積

王博醫師經臨床及影像評估後，確認為【鈣化性肌腱炎】，並進一步安排【超音波導引鈣化灌洗抽吸術】。經治療後，其肩部疼痛感及活動度均大幅減輕改善。

王博醫師替C女士【超音波導引鈣化灌洗抽吸術】

【超音波導引鈣化灌洗抽吸術】下灌洗抽吸出的鈣化沉積(鈣鹽)

治療後，C女士的肩膀疼痛與活動度均大幅改善，自述生活品質從地獄回到天堂

【鈣化性肌腱炎】最常發生在肩關節旋轉肌的【棘上肌】的位置，通常在反覆性肩膀的動作、如外展、內轉的過度使用後造成肌腱撕裂傷。而撕裂傷若沒有及時的修復，受傷處再加上發炎反應的刺激，就容易造成肌腱局部的【鈣化沉積(鈣鹽)】。當肌腱的組織中間有一段是鈣化的組織，在肩膀活動的時候，肌腱的受力無法有效的傳遞，就容易造成疼痛，同時在鈣化形成的過程發炎反應加劇，也是病人感到最疼痛的時候。

【鈣化性肌腱炎】好發於40歲至50歲的女性。長時間將手舉高過肩的人也都是高危險群，包括廚師、手工藝者、經常寫板書的老師、長期做家事的家庭主婦、坐電腦桌前敲打鍵盤的上班族等等。

【鈣化性肌腱炎】需與【五十肩】做鑑別診斷，【鈣化性肌腱炎】通常起因為肩膀的旋轉肌腱過度使用，造成肩膀旋轉至某個角度會感到劇烈疼痛；【五十肩】則是因肩部關節退化，導致關節沾黏萎縮，使得肩關節僵硬且活動受限，當手上舉時整個肩膀會感到疼痛。【鈣化性肌腱炎】是鈣化物（鈣鹽）沉積在關節鄰近的肌腱所引起，【五十肩】則主要是肩部關節囊因發炎而導致沾黏，會由關節僵硬逐步影響肩膀活動的靈活度，導致肩膀活動明顯受限。

【鈣化性肌腱炎】的治療方式包含:

1.【保守治療】：服用非類固醇止痛藥物、局部注射以及復健治療等，當鈣化結晶被身體完全吸收後即可痊癒。

2.【體外震波】：以體外能量震波去破壞鈣化結晶，以促進結晶被吸收以及組織再生。

3.【灌洗治療】：利用大針插入，並用溶液沖洗抽吸，鬆動鈣顆粒，加快肌腱癒合。

4.【關節鏡】：在肩關節鏡的輔助下，使用幾個不到一公分的小傷口，直接看到鈣化點並清除。

民眾平時可多做伸展運動，或多熱敷、泡溫水澡，避免常搬重物，都能有效預防鈣化性肌腱炎，尤其肩膀肌腱曾經受傷者，若有肩膀若有不適的症狀，建議應尋求專科醫師的診斷與治療。

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【 脊椎小面關節炎】【腰椎、頸椎小面關節X光導引注射止痛】成功案例分享

 作者：王博 醫師

案例一：65歲的H先生三不五時就會腰痛，他表示，下背痛會沿著脊椎外緣往下跑，腰部都會有僵硬疼痛的感覺，且做某些姿勢會更痛，像是早上起床，坐久了要站起來的瞬間，或是在伸懶腰的時候。腰痛發作時，常常連臀部、髖部、大腿、小腿都一併疼痛。如果再把腰向後仰，疼痛就會更加明顯。

案例二：64歲的W女士右側頸部疼痛多月，痛起來的時候，痠痛的感覺會一路延伸到右側肩胛與膏肓處，另外在仰頭和向右轉頭的時候，疼痛更是加劇。

H先生與W女士在接受王博醫師臨床及影像評估診斷為腰部、頸部的【 脊椎小面關節炎】，王醫師替他們安排【透視型X光導引腰椎與頸椎小面關節注射】。經注射後，其腰部、頸部疼痛感均大幅減輕改善。

【小面關節(Facet Joints)】 是形成頸椎、腰椎結構的重要活動關節，提供人體進行屈體前彎及左右旋轉，並且跟椎間盤依樣也承載了身體部分的重量。常受到外傷、負重過度、老化、椎間盤塌陷等影響，產生病變與疼痛。小面關節疼痛發作時，常會在關節處有明顯疼痛，另外，由於小面關節位於脊椎雙側後方，所以在做仰頸(Neck Extension)、仰腰(Trunk Extension)、脊椎扭轉(Rotation)，這些把重量壓在脊椎側後方的動作時，會產生更明顯的症狀。

除了臨床症狀外，退化較明顯的小面關節可透過X光看出肥厚及骨刺生成，若是急性發作的小面關節炎則利用核磁共振和超音波，能看到小面關節內部及周遭有發炎積水現象，附近肌肉產生腫脹而判斷。

王博醫師提醒小面關節症候群的治療可考慮保守治療包括生活習慣的調整、姿勢與運動訓練、復健（如熱敷、拉腰等）、藥物治療和徒手治療。對於少數症狀嚴重者，影像導引包含超音波、透視型X光、電腦斷層導引【小面關節注射】則是可以考慮的治療選項。

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【台灣介入放射線學會111年度研討會】【 學術交流】【微細動脈栓塞術】 適應症、原理介紹及慢性肩疼痛成功案例分享

 作者：王博 醫師

今天很榮幸應台大醫院放射科吳志宏學長的邀請，讓小輩得以在台灣介入放射線學會111年度研討會演講說明【微細動脈栓塞止痛術】應用在慢性肩膀疼痛的應用。

【微細動脈栓塞術】應用於慢性關節肌腱疼痛的部位包含膏肓痛、五十肩、旋轉肌腱炎、網球肘、高爾夫球肘、退化性膝關節炎、膝關節置換術後疼痛、足底筋膜炎等等。

【微細動脈栓塞術】的可能機轉包含藉由消除紊亂增生的微細血管，來達到降低具有傷害性、破壞性的慢性發炎發應(Harmful、destructive inflammation)，以及阻斷相伴走的疼痛相關神經反應。

而2022年一篇系統性文獻回顧(systematic reviews, SR) 與統合分析(meta-analyses, MA)研究顯示，肩膀的栓塞止痛效果在術後第三及第六個月較膝蓋更為顯著。

慢性疼痛有諸多原因以及治療處理方式，藉由正確診斷以及綜合各種治療方式，包含不同影像導引方式，都有機會能讓疼痛改善。

慢性疼痛也有多個不同面相，【增生治療】、【神經阻斷術】以及【微細動脈栓塞術】都有他的角色，可以相輔相成，彼此合作使用，以期達到病人疼痛的最大改善!!

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【一談就贏】【談判課程】【華頓商學院情緒談判導讀會二班心得檢討文】

作者：王  博 

【華頓商學院的情緒談判課】

【一談就贏】

【華頓商學院的情緒談判課】(原文書名：Bring Yourself: How to Harness the Power of Connection to Negotiate Fearlessly)是一本我真心推薦想了解談判的朋友可以買來看看的談判書，內容應該會翻轉不少原本您對談判的認知與既定想法。

作者莫麗・塔荷瑞波（Mori Taheripour）在華頓商學院任教超過15年、榮獲7次傑出教學獎，她同時也是美國高盛萬家小企業輔導計畫評價最高的導師。莫麗曾為財富100大企業、富國銀行集團、美國職棒大聯盟（MLB）、NBA球員組織、美國國家美式足球聯盟（NFL）、高盛基金會、Timberland，以及白宮研究員計畫等機構提供諮詢，客戶遍及各領域。 

而我由於該週較忙，因此利用導讀會前一天搭高鐵北上以及在飯店的時間將電子書看完，而本書內容並沒有艱澀困難的語句、也沒有高深的術語，而是用一個個作者自己本身以及學生的實例，將她所要表達的理念給帶出來。這不是一本艱深難以下嚥的書籍，即使您只是當作休閒小品來看，也能從書中得到許多收穫。

而令人驚訝的是，雖然我只上過【一談就贏】的思維班，但是這本書的內容與許多關於談判的概念，包含【生活無處不談判】、【談判不是單人秀】、【人生，就是一場談判】等等內容，卻與Alex老師所教過的或是部落格所寫過的內容不謀而合。不只是概念，包含用個人與學生經驗的寫法，也讓我聞到同一個味道。因此在不少字裡行間，有著邊看邊有種複習以前所學內容的感覺。

本書強調了【自我價值】、【同理心】、【好奇心】等等的重要性，也再次釐清告訴我【個性內向】、【討厭衝突】的人也可以成為好的談判者，而非咄咄逼人、伶牙俐齒才會是所謂的談判專家，其關鍵就在於【了解自己，了解你真正的強項在哪裡】，然後【把這個強項帶入談判中】。

【華頓商學院情緒談判導讀會】

【台南市立醫院-劉育嘉醫師】

【我的大學系桌學弟-上下屆系桌隊長】

而在上課前，我也是好奇稍微看了一下有哪些人參與了這次的導讀會與演練，發現我在成大醫學系系桌的學弟兼下屆隊長、現任【台南市立醫院】【身心科】醫師，優秀的【劉育嘉】學弟也有參與。除了默默地關注他與他們班上的深厚情誼，與一起出遊的動態，也讓我想起當初大學練完球後一起去成大光復校園對面吃刀削蜜豆冰的場景...。

很有趣的，是本次導讀會的演練，我都跟育嘉同組，甚至第二個團體大演練，育嘉也是主動找我來討論。讓我感到欣慰的是，他不斷地讓我看到一個【誠摯的談判者】，不斷地試著【深入傾聽】、【跳脫框架】、【釐清彼此利害關係】，以及【試著創造更多連結】來與我進行各種談判。就好比第二個團體大演練，因為我跟隊內組員很早就認定這是場無法成功說服其他18個人的談判局，即使我心中隱隱覺得不對，仍早早就放棄在旁乾等時間到的時候，育嘉仍不斷地嘗試【跳脫框架】，想要用【之後可以一起吃頓晚餐】、【學費交換】等等來嘗試讓我們改變心意。只可惜我那個時候沒有很餓，金錢的誘惑也不是那麼地吸引我，其實用下課之後再一起打場球，【找到談判對象的共同點】，搞不好就可以打動我讓我轉念了XD。

不過就如Alex老師所說的，第二個演練從成功的+5000變成失敗的-4000，大家居然看不到一來一往的差異之巨大，也沒有想試著說服在場的其他18人讓大家意見一致，這讓我想起電影【十二怒漢】裡主角的各種努力嘗試到最後成功，也讓我對自己的不積極感到遺憾。不過如果重來第二次，除了嘗試能讓各組的分數平衡之外，無法平衡的組別可能要像育嘉一樣，試著跳脫該組分數的限制，而用其他的條件來做交換。

【我是對的，不代表你是錯的】

【說服，先站在對方的立場】

我其實在本書裡面，最喜歡最有感觸的是第十章：【談判如何改變世界】。作者在文中描述到：「談判原則，例如提問、帶著真誠的興趣聆聽、敞開心胸溝通、專注當下、試著不帶批判的了解對方、建立共同點等。顯然，這些技巧都能運用在政治對話中。但因為我們不願意互相了解、固執己見，反而造成更多的壁壘與分歧。而我們的憤怒、痛苦、失望和偏見，也更助長社會的分裂。我們在對談之前就已認定自己無所不知，但這是一個很糟糕的共存方式，也絕對不會促成成功的談判。」

老婆沛沛跟我是一樣的政治色彩，但她常常會看到我轉到另一邊的政論節目去看節目內容。她有一次問我：你幹嘛要常常轉去看會讓自己生氣腦充血的政論節目? 其實我心裡一直在想：我生氣是因為我認定我方就是對的，對方一定就是錯的。但會不會其實對方看我喜歡的政論節目，也是一樣氣噗噗呢? 

上圖這個旋轉舞者，你看到的她是順時針旋轉、還是逆時針旋轉呢? 這是日本網頁設計師 Nobuyuki Kayahara 的傑作。有些人會看到順時針轉、有些人看到逆時針轉、有些人看到一半還會由順轉逆、或者由逆轉順。之所以會有這種情形，是因為這張旋轉圖本身缺乏「深度」（depth）的資訊。因此我們的大腦在試圖判讀此圖的空間深度時，就會主動幫我們補上深度。而在「腦補」的時候，有兩種可能的空間深度補法，我們也就因此可能會看到兩種轉法。

快速看到兩種轉法的方式：跟著影片中的左右圖一起看，你就會分別看到不同轉法了。

我時時刻刻都想著這張動畫圖，就連我們自己的大腦都會因為腦補而造成不同的判斷結果。即使是這麼的真實，但要如何肯定自己就一定是對的那一方呢? 也或許我好傻好天真吧，但我仍然時時刻刻提醒著自己：【我真的是對的嗎?】【我是對的，對方就一定是錯的嗎?】【當我要說服對方時，要試著站在對方的立場跟角度再想看看阿，不要一廂情願。】

【滿臉通紅的自己】

【戰意無雙】

【讀十次書，不如實際練一次】

【藉由不斷練習來養成習慣】

就如上圖跟前面的圖，都可以看到滿臉通紅的我。我不是因為害羞還是天生關公臉，而是因為前一晚幾乎整晚都沒有睡覺又接著上課，交感神經得要不斷興奮抗拒睡意才滿臉通紅。其實為了要保持良好的精神，我刻意提前一晚從台南北上住旅館來避免車途勞累。

沒有想到，我卻因為旅館房間冷氣設計不佳而熱得半死，在床上掙扎到凌晨三四點也睡不著覺。而我因為飯店電話壞掉、房間在十一樓，又已經凌晨而決定一直扭到醒來。我沒有下去櫃台要求換房間，甚至連要求一台電風扇都沒做。即使我閱讀了大量的部落格，也才剛看完這本書，我卻只是早上出發前氣沖沖地到Google map留下差評而已...。甚至還在另一個留下差評的人的留言內容中，看到對方即使沒學過談判都還知道要去討電風扇...。

最後這個舉我自己當例子的目的，是要告訴大家，也要勉勵自己，就如Alex所說的：「讀再多書，教你再多步驟ABCDE，不去練習，戰意無雙，也是白饒。」也如本書所說的：「生活無處不談判，爭取更多，也不會就讓自己變成壞人。」最後期許我自己能夠能像本書作者以及Alex所教一樣，了解自我價值，並在成長過程中重塑自我價值。Remember to ask for more anytime!!

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【台灣疼痛醫學會】【課程預告：Image Pain Day on 2022-12-3】【學術交流 : 高階膝疼痛介入工作坊 on 2022-10-08】

作  者：王  博  醫師

很榮幸受【台灣疼痛醫學會】以及【潘建理醫師】的邀請，有機會在2022-12-3與各家高手做一些【醫學影像閱片】以及【微細動脈栓塞止痛術】的經驗交流，也感謝我的Boss王建國主任的支持，未來有機會，也希望能邀請各領域專家來放射線醫學會做一個疼痛治療的交流與分享。

由於我是肌肉骨骼的影像科/放射科醫師，因此比較專業的部分是影像判讀以及影像導引微創的疼痛介入治療，自從加入台灣疼痛醫學會後，更能夠與眾家高手學習各方面從病史、理學檢查、疼痛機轉、生物力學以及各種疼痛相關治療的知識與技術。

也很高興參加了昨天2022-10-8由台灣疼痛醫學會與奇美復健科所主辦的【高階膝疼痛介入工作坊】，對於諸位講師與工作人員的付出不勝感激。

由於自己在做【微細動脈栓塞止痛術】這塊，因此課程中特別有感觸的是超越復健診所院長【王薏茜】醫師的演講內容(簡報有徵得王醫師本人同意使用)。

慢性發炎會導致微細血管增生、發炎浸潤以及纖維疤痕組織。除了發炎細胞會造成正常組織破壞之外，也會打亂我們人體的修復機制，進一步會導致各種關節肌腱以及軟組織等疾病。

慢性發炎會導致微細血管增生、發炎細胞浸潤以及纖維疤痕組織生成。

而慢性發炎的治療分成【加法】跟【減法】，而譬如消炎止痛藥(NSAID)與類固醇(Steroid)則是屬於【減法】的部分，用以中止破壞性的發炎，而增生療法如葡萄糖液、PRP、PLT等注射則是屬於【加法】的部分，促進重啟原本已經中止衰敗的修復機制。

【微細動脈栓塞止痛術】的機轉包含藉由阻斷紊亂增生的微細血管，來達到 (a) 相伴走的疼痛神經凋亡。 (b) 抑制與阻斷破壞性發炎細胞的浸潤與細胞凋亡。

實例：(a) 五十肩關節囊處紊亂增生的微細動脈 (b)藉由栓塞清除微細動脈後，病人疼痛以及活動度都大幅改善。

個人淺見認為，【微細動脈栓塞止痛術】就原理機制，也是屬於【減法】的這塊，因此未來如果能夠結合【微細動脈栓塞止痛術】與【增生療法】，結合【減法】與【加法】。或許有機會能夠避免掉止痛藥與類固醇的使用，也能帶給病人組織修復的機會。這部分則有賴後續的嘗試與研究。

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【成大醫工所】【學術交流】 2022-10-06

作者：王 博 醫師

感謝【成大醫工所】【葉明龍】教授的邀請，至醫工系做一個專題演講，講述放射科/影像科醫師在肌肉骨骼疾病以及疼痛治療方面可以做的檢查與治療。

之前因為蔡依珊醫師的介紹，以及身兼國研院台灣儀器研究中心及科儀新知雜誌負責，葉明龍教授的邀稿，在2021 Q4 229期寫了醫學影像診斷以及介入治療技術於骨腫瘤以及其他疾病的應用，也就成為了臉書好友。而藉由社群媒體，葉教授也因此注意到我做的一些相關的檢查以及治療，我也才有這個交流的機會。

醫學影像診斷以及介入治療技術於【骨腫瘤以及其他疾病】的應用_科儀新知 Q4 229期

趁著早到的短暫時間，到了醫工所的周圍繞繞，除了看到專任師資群與自己的領域息息相關外，也對許多專家的研究讚嘆不已。是不是有什麼機會可以擦出些火花呢?

而演講完後的提問以及結束後的討論，跟博班的兩位學生，同時也是神經外科跟骨科的醫師也就專題內容以及其他臨床事務做了短暫的交流以及互相學習，也互相加了聯絡的方式。多多與不同人接觸，似乎總是有機會能創造出更大的價值，也期許自己能夠快速成長茁壯成想要的樣子。

【苗栗大千醫院】【學術交流】 2022-10-04

作者：王 博 醫師

感謝苗栗大千綜合醫院【楊智鈞】主任及該院今日邀請，演講肌肉骨骼【微細動脈栓塞止痛術】的相關內容(TAME for pain)，也很高興能跟復健科的【徐苡瑄】醫師針對相關內容來做進一步的討論與交流。

Ref: 1. Mapp PI, Walsh DA. Mechanisms and targets of angiogenesis and nerve growth in osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology 2012;8(7):390-398. 

藉此機會，除了回顧2021-2022年的肌肉骨骼【微細動脈栓塞止痛術】一些重量級文獻外，自己也對於血管增生(Angiogenesis)、神經新生(Neurogenesis)以及Neurogenic imflammation等等文獻做了些閱讀與了解。

最後非常感謝大千醫院的【宜芸】秘書，不論是事前的討論規劃，以及到場後的安排與招待，都令人感到用心與熱心，這次演講，雖然路途遙遠，卻是一次美好的體驗。

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【GE Vscan Air】【可攜式超音波】經驗分享會 2022 Taiwan GE Vscan Air Sharing Session

作  者：王  博 醫師

很高興華鋒科技與GE Healthcare的邀請，除了讓我更加了解可攜式超音波的研發歷史外，聽各位專家演講在他們領域的應用都是精彩萬分，不論是萊源修復中心 陳建華院長在手術房內使用脊椎超音波及內視鏡、聯新醫院運動中心 劉又銓醫師(Dr.6)用於平日以及賽場上運動球員的運傷診斷與治療、佳優診所陳仕明院長在診所做關節內視鏡與各種再生注射，以及台大麻醉疼痛治療科與台灣疼痛醫學會理事長 林至芃主任在臨床以及家庭上的各種應用，都令人敬佩!! 

最後自己也把握機會分享手持式超音波的個人使用相關經驗，包含在學習上、臨床工作上、研究上以及家庭上的幫助。也期許自己未來在超音波應用於肌肉骨骼疾病的診斷以及治療上能更進一步。

【舟狀骨-大小多角骨骨關節炎】【微細動脈栓塞止痛術】 成功案例分享

作者：王 博 醫師

55歲的H女士，雙手拇指下方腕關節疼痛超過2年，最近三四個月越發嚴重，尤其是進行抓握譬如騎機車時的動作更是劇痛難耐。至奇美復健科【黃景燦】醫師求醫後被診斷為「舟狀骨-大小多角骨骨關節炎」，驗血排除類風溼性關節炎後，轉診至成大醫院介入性醫療中心門診，與王博醫師做進一步討論。

王博醫師在討論後，最後選擇替H女士進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉下經由手部橈動脈穿刺後，將微導管導入疼痛部位，在動脈血管攝影下，注射顯影劑找出相對應的紊亂增生動脈；再把栓塞藥物經由微導管注入。

進行栓塞完後，H女士的疼痛隨即大幅改善。

進行栓塞完後，H女士抓握動作的疼痛亦大幅改善。

【微細動脈栓塞止痛術】經由動脈注射治療，栓塞異常紊亂增生的微細血管以及阻斷相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。

不過，王博醫師提醒，【微細動脈栓塞止痛術】應用於【手部退化性關節炎】也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。

此外，【手部退化性關節炎】還需與【類風濕性關節炎】做鑑別診斷。類風濕性關節炎特別在晨間起床時關節出現僵硬情形超過1小時；退化性關節炎通常是慢慢產生，但在天氣濕冷或移動關節時會特別疼痛。類風濕性關節炎會讓全身的關節都可能會受到影響，典型的侵犯關節是在手腕關節；而退化性關節炎通常是慢慢產生，最常見是手指關節腫脹，特別是在遠端指關節。除了臨床症狀外，可透過X光以及抽血檢驗類風溼因子來幫助疾病診斷。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源，經由與醫師還有家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

【脊椎壓迫性骨折】【經皮穿刺椎體成形術(骨水泥)】成功案例分享

作者：王 博 醫師

88歲的C男士前陣子因為跌倒而背痛，疼痛指數評估高達7分，C男士在藥物治療、背架使用下都無明顯改善後，在成大的骨科【張志偉】醫師就醫，經評估診斷為腰椎第一節坍塌，而且從追蹤的X光顯示坍塌越發嚴重。後轉診到成大【肌肉骨骼脊椎檢查與介入治療門診】做進一步介入性治療。

在做完磁振造影檢查確認椎體情況以及無明顯神經壓迫的情形後，成大影像醫學部王博醫師在X光透視下，替C男士進行了【經皮穿刺椎體成形術(骨水泥)】。治療後，C男士的疼痛隨即大幅改善。

由於醫藥衛生的進步，高齡人口逐漸增加，因骨質疏鬆症所造成的脊椎壓迫性骨折有愈來愈多趨勢。大多數的中老年人胸腰椎骨折為單純的壓迫性骨折，常造成老年人嚴重的背痛及駝背，以及影響日常的生活。要防止它的發生，應從日常的飲食和運動做起。有明顯骨質疏鬆的病人應避免負荷重物、彎腰，同時要防止跌倒。一旦發生了骨折，應該就醫提供適當的治療。

椎體變形不多的患者，若只有輕度疼痛，多數只需短暫臥床休息，並給予消炎鎮痛劑、肌肉鬆弛劑、補充鈣質與骨質疏鬆藥物，即可穿著合適背架下床活動。背架使用可降低脊椎關節的活動，而達到止痛的目的。也許有人會擔心背架固定會不會造成進一步的骨質疏鬆？其實大部份的病人在穿上背架之後，因疼痛減輕，反而能起來走動，而預防骨質疏鬆症。因疼痛而臥床限制活動，常是造成症狀惡化最常見的原因。一般背架的選擇以輕便、病人能自己穿著為原則。

如果椎體壓迫變形或疼痛嚴重的患者，則需做磁振造影檢查，施行椎體成型術(骨水泥)，經由兩側椎莖注入低溫骨水泥或植入最新形椎體內鈦合金千斤頂，則可大幅減少疼痛，患者很快能恢復行動。

患者術後仍需穿著背架保護三個月左右。多數壓迫性骨折的患者，在三個月左右可視恢復情況，漸漸減少背架穿著時間，再加以腹背肌強化運動，以增強走路及日常活動的能力。但仍應避免彎腰俯身拿東西、扭腰及提舉重物。

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【泰爾茂醫療產品 Terumo舉辦、放射線介入性治療 Workshop】【學術交流】

作者：王博 醫師

今天下午很榮幸應台灣泰爾茂醫療產品(Terumo)的邀請，讓小輩得以參加在高雄萬豪酒店舉辦的放射線介入性醫療Workshop, 並且主講其中的一個題目，也趁此機會得以跟各醫院主任及前輩分享【微細動脈栓塞止痛術, TAME】應用在【各種慢性肌肉骨骼關節疼痛】近年來高證據等級的文獻，以及此技術應用在【退化性膝關節炎疼痛】的技術內容。

【微細動脈栓塞止痛術, TAME】起源於2013年日本的奧野佑次醫師，而這一兩年隨著大量國際文獻的發表，也有許多回顧性文獻、動物實驗以及隨機對照試驗(randomized controlled trial, RCT)等高證據等級的文獻產出。

上圖為【微細動脈栓塞止痛術, TAME】綜合應用各種慢性肌肉骨骼疼痛的近期回顧性文獻

上圖則為【微細動脈栓塞止痛術, TAME】綜合應用各種膝關節疼痛的近期回顧性文獻、隨機對照試驗(RCT)文獻以及上述內容的文獻連結QR code，供有需要的醫療同仁參考。

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