【沾黏性關節囊炎/五十肩】【微細血管栓塞止痛術】成功案例分享

作者：王 博 醫師

66歲的P女士風濕免疫疾病長期服藥控制中，多關節疼痛，尤其雙肩疼痛超過兩年多，疼痛分數高達滿分十分，雙肩抬不高，穿衣洗澡困難到有時需要協助，夜間抽痛到難以入睡。經過台中建行診所【陳建行】醫師多種注射包含增生療法後疼痛改善降低到五分，之後轉診至台南成大介入性醫療中心門診【王博】醫師進行後續治療。

王博醫師在討論後，替P女士進行【微細動脈栓塞止痛術】，透過X光透視導引，在局部麻醉下經由手腕部橈動脈穿刺後，再將微導管導入肩膀疼痛部位。在動脈血管攝影下，王博醫師注射顯影劑找出肩關節囊過度增生、紊亂的毛毛樣血管；再把栓塞藥物經由微導管注入，去除這些異常的毛毛樣血管。

治療完兩周，P女士的肩膀夜間的抽痛感、壓痛感以及活動度均明顯改善甚至消失。

不過，王博醫師提醒，【微細動脈栓塞止痛術】應用於【沾黏性關節囊炎/五十肩】也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種傳統治療超過三個月以上無明顯改善者。治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

#【微細動脈栓塞止痛術】於各部位治療的適應症與預後：

(在各種傳統治療包含用藥、注射等超過三個月以上無明顯改善，且疼痛分數超過5/10分者)

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【1. 治療完最有可能會改善】

五十肩、網球肘/高爾夫球肘、腰痛（經Enhanced MRI 證實，面關節或周邊軟組織有明顯顯影）、跳躍者膝、輕度變形的退化性關節炎、阿基里斯跟腱炎、足底筋膜炎。

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【2. 治療完很有可能會改善】

手指末端退化性關節炎（Heberden‘node），腕關節炎，薦髂關節炎，嚴重退化性膝關節炎 ，腰痛（MRI 無明確診斷），嚴重骨附著點炎（經5次或更多注射過反應不佳，明顯的多普勒血管增生和局部增厚，日常負荷大者）。

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【3. 大約有50%的機率會改善】

Morton metatarsalgia（患處有明顯顯影）、皰疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN)、肋骨/肋間痛。

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【4. 用此方法治療改善的人不多，所以不是那麼建議，但仍然有機會可以改善】

嚴重變形的髖關節退化性關節炎，Morton metatarsalgia（無影像學發現）。

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【5. 不建議用此方法治療】

脊椎腔狹窄引起的間歇性跛行、超過三年以上的複雜性局部疼痛症候群（Complex. Regional Pain Syndrome, CRPS）、老年人椎間盤突出引起的相關疼痛。

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【骨折癒合後局部頑固性疼痛】【微細血管栓塞止痛術 】成功案例分享

作者：王 博 醫師

36歲的K先生於三年前左側大腳趾造成閉鎖性骨折，雖然骨折已經癒合，但患部在碰觸外物(如：鞋面皮革)時仍然會產生疼痛感，並影響其站立或行走。

K先生用過止痛藥、貼布，打過局部注射，也做過復健等治療，但是疼痛依然持續。經成大【復健科郭耀鴻】 醫師轉診到【介入門診王博醫師】做進一步評估與介入性治療。

王博醫師經影像包含磁振造影等評估，診斷病人癒合性骨折併局部殘存骨髓水腫的情形。與K先生討論後，決定進行【 微細血管栓塞術 】治療。

王博醫師請K先生在疼痛處表面貼上金屬片做記號，也在血管攝影下看到了疼痛處對應增生的毛毛樣血管，並進行增生血管的栓塞清除治療。治療兩周後，K先生的疼痛感顯著改善，疼痛分數由8-9分下降到1-2分。

王博醫師提醒，【 微細血管栓塞術 】主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀，例如麻痺

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

王博醫師指出，【 微細血管栓塞術 】的治療，需經專業醫師的評估才可執行，主要的效果為止痛，平常應要注意關節肌腱的保養與適當休息，愛護自己的關節與肌腱，會更勝於過度耗損後的處理及治療!!

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【台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會112年度期中研討會】【 學術交流】 【沾黏性關節囊炎/五十肩/難治肩頸膏肓痛】 【微細動脈栓塞止痛術】

 作者：王博 醫師

今天很榮幸應【台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會, TNMSKUS】秘書長【 吳爵宏】醫師及副秘書長【蘇炯睿】醫師的邀請，讓小輩得以參加112年度期中研討會。

本次會議小輩從台大復健部【吳威廷】醫師學習肩關節的詳細超音波解剖構造、從台大影像醫學部【游治維】醫師學習肩關節的各種疾病的磁造造影、從立澄診所院長【洪辰宇】醫師學習肩關節注射技巧、從台大醫院骨科部【張宗訓】醫師見識到肩關節內視鏡各種疾病及治療的方式、以及從奇美醫院復健部【 蘇炯睿】醫師見識到了音樂家的各種職業傷害與治療。

感謝台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會的邀請，圖中為理事長王亭貴醫師及副理事長陳文翔醫師主持、圖左為台大復健部徐紹剛醫師講解肩部神經阻斷、圖右則為奇美復健部蘇炯睿醫師演講音樂家職傷相關內容。

自己也趁此機會分享了【微細動脈栓塞止痛術】應用在【沾黏性關節囊炎/五十肩】以及【膏肓痛】的基本介紹、重要文獻回顧以及成大治療的相關經驗。

【微細動脈栓塞止痛術】經由動脈注射治療，栓塞阻斷關節炎產生的異常新生微血管以及相關疼痛神經支配、進而改善因慢性關節發炎導致的疼痛。

不過，王博醫師提醒，經動脈發炎血管栓塞治療應用於【沾黏性關節囊炎/五十肩】以及【膏肓痛】也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。

此外，還需與其他肩關節常見疾病如做鑑別診斷。除了臨床症狀外，可透過X光、超音波甚至是核磁造影(MRI)來幫助疾病診斷。

此外，以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源以及疾病診斷，經由與醫師家屬充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。

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【微細動脈栓塞止痛術】止痛治療 -【適應症】與【原創者診所參訪心得】

作者：王博 醫師

為期兩周的奧野醫師診所(Okuno's clinic)參訪結束了，除了努力學習技術、知識外，奧野醫師也不吝惜地分享他的相關治療經驗。

而奧野醫師其實上個月底才剛從在法國巴黎舉辦的全球栓塞研討會(GEST2023 GEST介紹點此)演講回來，也跟我們分享了法國團隊目前【微細動脈栓塞止痛術】的治療成果，受益良多。圖片源自Okuno.Clinic

圖片源自Okuno.Clinic

除此之外，奧野醫師也很大方的跟我們分享了【微細動脈栓塞止痛術】在不同適應症的預後，中文翻譯後列舉如下，供有需要轉介的醫師參考。

【微細動脈栓塞止痛術】於各部位治療的適應症與預後：(在各種傳統治療包含用藥、注射等超過三個月以上無明顯改善，且疼痛分數超過5/10分者)

【1. 治療完最有可能會改善】

五十肩、網球肘/高爾夫球肘、媽媽手/狹窄性肌腱滑膜炎 (De Quervain's Disease)、三角纖維軟骨複合體損傷、腰痛（經Enhanced MRI 證實，面關節或周邊軟組織有明顯顯影）、跳躍者膝、輕度變形的退化性關節炎、阿基里斯跟腱炎、足底筋膜炎。

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【2. 治療完很有可能會改善】

手指末端退化性關節炎（Heberden‘node），腕關節炎，薦髂關節炎，嚴重退化性膝關節炎 ，腰痛（MRI 無明確診斷），嚴重骨附著點炎（經5次或更多注射過反應不佳，明顯的多普勒血管增生和局部增厚，日常負荷大者）。

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【3. 大約有50%的機率會改善】

Morton metatarsalgia（患處有明顯顯影）、皰疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN)、肋骨/肋間痛。

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【4. 用此方法治療目前改善的人不多，所以不是那麼建議，但仍然有機會可以改善】

嚴重變形的髖關節退化性關節炎，Morton metatarsalgia（無影像學發現）。

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【5. 不建議用此方法治療】

脊椎腔狹窄引起的間歇性跛行、超過三年以上的複雜性局部疼痛症候群（Complex. Regional Pain Syndrome, CRPS）、老年人椎間盤突出引起的相關疼痛。

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【微細動脈栓塞止痛術】止痛治療 相關文獻發表與原創者診所參訪

作者：王博  醫師

自從在2019年的韓國介入性放射醫學會 (KSIR) 主辦的IR 密集訓練課程International Intensive Course of Interventional Radiology (IICIR) 聽到【奥野祐次】醫師所創立的【微細動脈栓塞止痛術】應用在慢性關節肌腱炎後，就打算到日本參訪觀摩，但卻因為COVID-19的原因只能暫緩，也還好奧野醫師願意無償舉辦台日線上會議分享相關內容，以及與梁耕維醫師的交流，才慢慢上手，以及可以有些文獻發表和revision中…

王博醫師在【微細動脈栓塞止痛術】的相關國際文獻發表

奧野醫師在日本，目前共有六間診所在做【微細動脈栓塞止痛術】的止痛治療。

過了兩年半，這次終於有機會能夠來到日本親訪原創者的診所與親眼目睹原創者執行治療，希望藉由這次參訪，能夠從原創大師身上學到更多技巧跟相關知識。PS: 今年(2023)，中華民國放射線醫學會(Taiwan Radiological Society, TRS)也會邀請奧野醫師前來演講。

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【高爾夫球肘/肱骨內上踝炎】【 微細血管栓塞止痛術 】成功案例分享

  作者：王 博 醫師

54歲的L女士平日興趣為刺繡、也有經營自己的果園。這半年來常感到右肘關節內側疼痛，經醫師檢查確診為肱骨內上髁炎，也就是俗稱的高爾夫球肘。

L女士用過止痛藥、貼布，打過局部注射，包含類固醇、高濃度葡萄糖液等，也做過復健等治療，但是疼痛依然持續, 且疼痛指數達8-9分/滿分10分，經成大【骨科柯伯彥】 醫師轉診到【介入門診王博醫師】做進一步評估與介入性治療。王博醫師經影像包含磁振造影等評估，診斷病人手肘內側肌腱損傷情形。與L女士討論後，決定進行【 微細血管栓塞術 】治療。

王博醫師請L女士在疼痛處表面貼上金屬片做記號，也在血管攝影下看到了疼痛處對應增生的毛毛樣血管，並進行增生血管的栓塞清除治療。

治療兩周後，L女士內側手肘疼痛指數從8-9分下降到4分，且腫脹感顯著改善。

高爾夫球肘學名叫做肱骨內上髁炎(Medial Epicondylitis)，遠端肱骨的內側骨頭凸點叫做內上髁（Medial Epicondyle），內上髁是屈曲手腕（向手掌方向彎曲）的肌肉群附著點。這是高爾夫球常見的運動傷害而得名。但凡是必須長時間反覆性使用前臂及手腕動作者，都是好發族群。包括棒球、保齡球運動者、廚師、電腦及文書工作者、家庭主婦、美髮師以及長時間特定反覆手腕工作的作業員等。當過度使用手腕或因扭傷拉扯造成局部損傷時，便會導致手肘內側局部酸痛，肌群酸痛則會進一步導致手腕無力、功能不彰。

王博醫師提醒，【 微細血管栓塞術 】治療應用於「肱骨內上髁炎」也有其侷限性，主要適應症疼痛指數超過5分以上，且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。

以下狀況下則不適合進行此治療：

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂

2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀，例如麻痺

3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)

4. 血小板低下、凝血功能異常 

5. 患者無法配合平躺兩小時

6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；栓塞部位可能產生短暫局部變色，在數分鐘到一個月內均會改善消失。

王博醫師指出，【 微細血管栓塞術 】的治療，需經專業醫師的評估才可執行，主要的效果為止痛，平常應要注意關節肌腱的保養與適當休息，愛護自己的關節與肌腱，會更勝於過度耗損後的處理及治療!!

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【肩膀鈣化性肌腱炎】【超音波導引鈣化灌洗抽吸術】成功案例分享

作者：王  博 醫師 

52歲的C女士為手工藝相關工作者，長期需要使用肩膀，於半年多前肩膀開始會感到劇烈疼痛，手上舉以及轉動受限，且常常會因疼痛痛到無法動彈。經由藥物、復健治療等沒有明顯改善，且嚴重影響到生活品質，至成大骨科【蘇維仁】主任求醫後被診斷為【肩膀鈣化性肌腱炎】，轉診至成大醫院介入性醫療中心門診，與王博醫師做進一步討論。

圖中箭頭為X光與超音波下的脊上肌鍵鈣化沉積

王博醫師經臨床及影像評估後，確認為【鈣化性肌腱炎】，並進一步安排【超音波導引鈣化灌洗抽吸術】。經治療後，其肩部疼痛感及活動度均大幅減輕改善。

王博醫師替C女士【超音波導引鈣化灌洗抽吸術】

【超音波導引鈣化灌洗抽吸術】下灌洗抽吸出的鈣化沉積(鈣鹽)

治療後，C女士的肩膀疼痛與活動度均大幅改善，自述生活品質從地獄回到天堂

【鈣化性肌腱炎】最常發生在肩關節旋轉肌的【棘上肌】的位置，通常在反覆性肩膀的動作、如外展、內轉的過度使用後造成肌腱撕裂傷。而撕裂傷若沒有及時的修復，受傷處再加上發炎反應的刺激，就容易造成肌腱局部的【鈣化沉積(鈣鹽)】。當肌腱的組織中間有一段是鈣化的組織，在肩膀活動的時候，肌腱的受力無法有效的傳遞，就容易造成疼痛，同時在鈣化形成的過程發炎反應加劇，也是病人感到最疼痛的時候。

【鈣化性肌腱炎】好發於40歲至50歲的女性。長時間將手舉高過肩的人也都是高危險群，包括廚師、手工藝者、經常寫板書的老師、長期做家事的家庭主婦、坐電腦桌前敲打鍵盤的上班族等等。

【鈣化性肌腱炎】需與【五十肩】做鑑別診斷，【鈣化性肌腱炎】通常起因為肩膀的旋轉肌腱過度使用，造成肩膀旋轉至某個角度會感到劇烈疼痛；【五十肩】則是因肩部關節退化，導致關節沾黏萎縮，使得肩關節僵硬且活動受限，當手上舉時整個肩膀會感到疼痛。【鈣化性肌腱炎】是鈣化物（鈣鹽）沉積在關節鄰近的肌腱所引起，【五十肩】則主要是肩部關節囊因發炎而導致沾黏，會由關節僵硬逐步影響肩膀活動的靈活度，導致肩膀活動明顯受限。

【鈣化性肌腱炎】的治療方式包含:

1.【保守治療】：服用非類固醇止痛藥物、局部注射以及復健治療等，當鈣化結晶被身體完全吸收後即可痊癒。

2.【體外震波】：以體外能量震波去破壞鈣化結晶，以促進結晶被吸收以及組織再生。

3.【灌洗治療】：利用大針插入，並用溶液沖洗抽吸，鬆動鈣顆粒，加快肌腱癒合。

4.【關節鏡】：在肩關節鏡的輔助下，使用幾個不到一公分的小傷口，直接看到鈣化點並清除。

民眾平時可多做伸展運動，或多熱敷、泡溫水澡，避免常搬重物，都能有效預防鈣化性肌腱炎，尤其肩膀肌腱曾經受傷者，若有肩膀若有不適的症狀，建議應尋求專科醫師的診斷與治療。

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