45歲的C先生,右後背疼痛超過2年,求醫後被診斷為「膏肓痛」。接受過復健、局部注射、再生醫療等治療,疼痛仍然沒有明顯改善,且疼痛指數達最高等級的10分。C先生到成大醫院骨科就醫,再轉診到介入性醫療中心門診做進一步討論。
王博醫師在討論後,最後選擇替C先生進行「經動脈發炎血管栓塞治療」,透過X光透視導引,在局部麻醉下經由手部橈動脈穿刺後,將微導管導入疼痛部位。在動脈血管攝影下,注射顯影劑找出新增生的毛毛樣血管;再把栓塞藥物經由微導管注入,去除這些異常的毛毛樣血管。
(病人疼痛標記處以及新增生毛毛樣血管)
進行栓塞完,治療完二周後,C先生右肩大範圍疼痛指數降到剩2分。
(影片經病人同意錄製使用)
不過,王博醫師提醒,經動脈發炎血管栓塞治療應用於「膏肓痛」也有其侷限性,主要適應症疼痛指數超過5分以上,且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。
以下狀況下則不適合進行此治療:
1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂
2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀,例如麻痺
3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
4. 血小板低下、凝血功能異常
5. 患者無法配合平躺兩小時
6. 懷孕
治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青;栓塞部位可能產生短暫局部變色,在數天到一個月內均會改善消失。
建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源,經由與醫師家屬充分討論,了解治療過程及相關注意事項後,再接受治療較有保障。
另外王博醫師提醒,處理過後仍要注意是當的休息及保護,而且要每天做適當的運動及保養,這樣才會讓組織有修復及適應負荷的空間,也比較不容易再次惡化。