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2021年2月14日 星期日

【五十肩/旋轉肌腱群肌腱炎】【微細動脈栓塞止痛術 】成功案例分享


57歲的L女士,右肩疼痛超過3年,求醫後被診斷為「旋轉肌腱群肌腱炎」。長期使用止痛藥與貼布,在接受了復健等傳統治療後,疼痛依然持續,且疼痛指數達到8分(最高等級10分),痛到抬高手臂,也無法提重物。

在傳統治療無明顯療效後,到成大醫院骨科就醫,由於病人不願意開刀,因此再轉診到介入性醫療中心門診做進一步討論。

王博醫師在討論後,最後選擇替K女士進行「經動脈發炎血管栓塞治療」,透過X光透視導引,在局部麻醉下經由鼠蹊部(亦可從橈動脈)股動脈穿刺後,

再將微導管導入肩膀疼痛部位,在動脈血管攝影下,注射顯影劑找出新增生的毛毛樣血管;再把栓塞藥物經由微導管注入,去除這些異常的毛毛樣血管。

          肩關節 動脈血管攝影及治療

進行栓塞完,治療完二周後,疼痛指數最後也從8分降到剩1分,到現在已可以將手抬高,甚至於抱孫子。

  栓塞術後二週 (影片經病人同意後錄製使用)

栓塞術後四個月 (影片經病人同意後錄製使用)

不過,王博醫師提醒,經動脈發炎血管栓塞治療應用於「五十肩/旋轉肌腱群肌腱炎」也有其侷限性,主要適應症疼痛指數超過5分以上,且接受各種治療超過三個月以上無明顯改善者。
 
以下狀況下則不適合進行此治療:

1. 嚴重的肌腱、韌帶破損、斷裂
2. 疼痛合併其他神經壓迫症狀,例如麻痺
3. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
4. 血小板低下、凝血功能異常 
5. 患者無法配合平躺兩小時
6. 懷孕

治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青;栓塞部位可能產生短暫局部變色,在數天到一個月內均會改善消失。

建議患者須經過醫師詳細評估、確認真正疼痛來源,經由與醫師家屬充分討論,了解治療過程及相關注意事項後,再接受治療較有保障。