作者：王 博 醫師
74歲的K女性八年前脊椎開完刀後，雙側屁股至下肢酸麻、疼痛超過2年，長期使用止痛藥、做過復健、用過貼布，打過局部注射、做過神經阻斷術，但是疼痛依然持續，且疼痛指數（最高10分）高達7-8分，不吃藥就會痛到無法入睡。在各式治療都無明顯療效後，到成大醫院疼痛科就醫，經醫師評估診斷為術後脊椎沾黏，再轉診到影像醫學部介入門診做進一步介入性治療。
成大影像醫學部王博醫師在硬膜外腔造影術下看到了沾黏的位置，並進行脊內導管以及藥物治療。治療後，病人的疼痛感從7-8分改善到剩下3分，走路時的疼痛感亦大幅減輕。
病人的疼痛感術後從7-8分改善到剩下3分 ( 影片經病人同意錄製上傳 )
「坐骨神經痛」是惱人的問題，典型表現是下肢劇烈的痠、麻、脹、痛，且從臀部向下肢延伸。
通常為脊椎、椎間盤、肌肉等神經根旁組織出問題，造成神經根發炎。
因神經反覆或持續發炎，進而造成神經傳導障礙及神經缺血，產生纖維化，也就是瘢痕組織，會引起疼痛，影響生活品質及工作。
一般情況下，纖維化的瘢痕所含的膠原蛋白會逐漸被人體分解、吸收，重建恢復，因此瘢痕會緩慢變小變軟。
但也有的瘢痕膠原蛋白過多，成為大而不規則的隆起硬塊，稱為瘢痕塊，易見於多次手術或反覆發炎感染的脊椎，症狀有大腿疼痛、腳痛或麻刺感、跛行、走不久及無力等。
「經皮硬脊膜外沾黏分離術(Percutaneous epidural
adhesiolysis)」是在X光透視下，局部麻醉後，由尾椎孔將微細的導管深入脊椎內沾黏範圍進行沾黏分離，並給予藥物治療。
左圖紅圈內為沾黏處、右圖藍圈內為脊內導管進行沾黏分離治療中
此治療術式由三軍總醫院許一智醫師南下成大指導交流後，目前成大醫院已執行多例術後有良好治療效果，希望能讓不適合手術、或反覆脊椎開刀仍持續出現沾黏症狀者多一種治療選擇。
感謝三軍總醫院許一智醫師(右二)南下指導
不過，王博醫師提醒，以下狀況下則不適合進行此治療：
1. 糖尿病患者，若執行則術後需特別注意傷口感染、硬脊膜外感染、膿瘍等情形
2. 腎臟功能不佳(eGFR < 30 mL/min/1.73m2)
3. 血小板低下、凝血功能異常
4. 患者無法配合平趴
5. 懷孕
治療副作用包含穿刺部位可能產生局部血腫、瘀青；治療部位可能產生血塊、沾黏處硬脊膜破損滲漏導致姿勢性頭痛等。
根據統計，施行脊內導管微創沾黏分離後，約5到7成病人症狀緩解，但可能在術後2至6個月復發，病患可能需要重複相同療程。
手術部分拋棄式耗材需要自費，建議患者須經過醫師詳細評估、充分討論，了解治療過程及相關注意事項後，再接受治療較有保障。
